《严重外伤性胰腺损伤救治体会》附2例报告.docVIP

精品论文 参考文献 《严重外伤性胰腺损伤救治体会》附2例报告 崔茂灿 （云南省宣威云峰医院 655426） 　　【摘要】胰腺是人体仅此于肝脏的大腺体，由于其体积小且固定在腹膜后，背靠脊柱，故无论平时或战时胰腺损伤均较少见，仅占腹部损伤的1—2%。[1]旦受伤则说明暴力大，损伤程度也多严重，死亡率高。现就我院收治的两例胰腺严重损伤的病人救治体会介绍如下： 　　【关键词】胰腺损伤 救治 　　【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0342-01 　　例1：路某某，男，37岁，驾驶员，因汽车翻后方向盘低压腹部致腹部剧痛7小时收住，入院时血压70/40mmHg；一般情况极差，失血痛苦面容，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，急诊B超检查提示：“腹腔内中等量积液，胰腺显示不清”。经初步诊断为腹腔内脏破裂出血。在积极抗休克的同时，作好剖腹探查术前准备。术中选择上腹正中探查切口，开腹后有大量全血液体及血凝块，量约为4000ml。清除后探查见胃小网膜破裂，胰腺体部呈碎裂样损伤，肝脏近胆囊床上缘撕裂，肝右叶脏面见3cm长破裂口，因胰腺横断破裂，胰管探查不清，难以吻合，清除坏死胰腺组织后肠线缝合胰腺及包膜，置管外引流。肝脏，胃小网膜修补引流，术后定时检查血尿淀粉酶，引流液为胰液（引流液淀粉酶测定为1025u）。量初时每日300至500ml，定时冲洗，保持引流通畅，同时用减少胰体分泌药物，至5月后拔管痊愈出院。 　　例2：龙某某，男，58岁，驾驶员，因两车相撞，方向盘低压腹部致腹痛50分钟收住。 入院时血压为100/60mmHg，一般情况稍差，右下胸部压痛，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，腹穿有不凝固血性液体，急诊行剖腹探查，选择上腹正中切口，开腹后见大量血性液体内含食物残渣，量约3000ml。探查见大网膜破裂形成血肿，空肠至屈氏韧带20cm处完全断裂，胰腺从胰头至胰尾处包膜破裂，胰腺组织碎裂，胰管未见损伤，后腹膜血肿。给予行肠吻合，血肿清除术，缝合胰腺包膜，置管外引流。引流液经化验为胰液，初期量每日300至400ml，定时换药，冲洗引流管，同时使用抑制腺体分泌的药物。3月后好转带管回当地治疗，出院时每日引流量约200ml左右。 　　讨论 　　胰腺损伤是外伤病人中较少见的一种脏器损伤，其发生率仅占腹部损伤的1—2%，死亡率却高达20—50%，但因胰腺具有重要的内外分泌两大功能，因此不能切除或切除过多，给治疗带来一定的难度，同时胰腺损伤常合并其他脏器损伤，使得病情严重，死亡率较高，通过我们对2例严重胰腺损伤的成功救治进行分析，供大家参考： 　　1、胰腺损伤的原因及分级： 　　胰腺损伤原因主要有三种：（1）非穿透伤，是因钝性暴力所致。（2）穿透伤，是因锐器伤所致，常致胰腺前侧脏器损伤；（3）手术损伤，常见于胃十二指肠，胆道及脾手术。 　　胰腺损伤的分级[2]： 　　级别 伤情 AIS（简明损伤分级） 　　I 血肿，无胰管损伤的，浅表挫伤 2 　　 撕裂，无胰管损伤的浅表撕裂伤 2 　　II 血肿，无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤 2 　　 撕裂，无胰管损伤或组织丢失的较重撕伤 3 　　III 撕裂，远端横断或有胰管损伤的实质挫伤 3 　　IV 撕裂，近端横断（肠系膜上静脉以右）累积壶腹的实质撕裂 4 　　 4 　　V 撕裂，胰头严重损伤 5 　　 　　注：多处伤分级增加一级 　　2、临床表现常不典型，一级轻度损伤症状不明显，检查时上腹部有轻压痛，少数病人常在数周或数月后形成假性胰腺囊肿而发现。若损伤严重则很快出现休克症状，如病例1、病例2则由于时间短，休克症状不严重，很多病员胰腺损伤是在手术探查时发现。 　　3、胰腺损伤的治疗，一般情况病员均需手术治疗，手术方式有修补术，主胰管吻合，远端与空肠Roux—Y吻合修补外引流术等。有效的腹腔引流是治疗胰腺损伤的重要保证。1、2例病员均采用修补外引流术治愈。 　　4、胰腺损伤的并发症早期有急性创伤性胰腺炎，腹腔内出血，后期主要是假性囊肿，胰腺囊肿和胰瘘，慢性复发性胰腺炎，胰源性猝死等。2例病员均发生胰瘘，且持续时间长，达数月以上，一般很少需要再次手术，但需保持引流管通畅，有人发现5—Fu对胰腺分泌有很强的抑制作用，[3]外伤性胰瘘时静滴250mg，每日1-2次，往往收到立竿见影的效果。同时早期持续胃肠减压，抗感染，这样可以大大减少并发症，还应定期检查B超及时发现后期并发症的发生。 　　参考文献 　　[1]葛宝丰 创伤外科学 甘肃人民出版社 1985 504 　　[2]孙海晨 朱佩芳 脏器损伤的分级 中华创伤杂志 1998.3