两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 两种内固定方式治疗腕舟骨骨折76例疗效对比分析 吴成林 （辽宁省丹东市中心医院骨科 118000） 　　【摘要】目的 探讨两种内固定方式治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法 选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。随机分为治疗组38例，对照组38例。对照组采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折，治疗组采用手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折。结果 所有患者术后随访6～20个月。治疗组有效率为92.1%明显好于对照组76.3%，Plt;0.05，差异有统计学意义。治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，Plt;0.05，差异有统计学意义。结论 手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。 　　【关键词】内固定 腕舟骨骨折 疗效 　　【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00 　　腕舟骨骨折是临床常见病，发病率约占全身骨折的2%[1]，约占腕部骨折的60%[2]。2010年10月-2013年1月我们采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，经临床随访，观察疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料　选取2010年10月-2013年1月我院收治的76例腕舟骨骨折的患者。其中，男性46例，女性30例，年龄26～55岁，平均年龄35plusmn;2.1岁。其中，右侧31例，左侧45例。治疗组38例，其中男性25例，女性13例。对照组为38例，其中男性21例，女性17例。外伤原因均为手掌撑地外伤。腕舟骨骨折按Herbert分型，其中A2型骨折5例，B1型骨折13例，B2型骨折53例，B3型骨折3例。受伤原因为：交通事故14例,运动性损伤49例,高空坠落伤13例。两组患者在年龄、一般情况、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　1.2.1治疗组手术方法：选择腕舟骨结节的桡侧及远端为最佳进针点，导针的角度与前臂掌侧面约成40～45deg;角，用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔，然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。术后拇指用人字形石膏固定。 　　1.2.2对照组手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，以腕掌侧舟骨结节表面为中心点“S”型切口，打开关节囊，显露舟骨、月骨和三角骨。复位骨折端，舟骨粉碎骨折骨、缺损时植骨（取髂骨或桡骨远端松质骨），以舟骨结节为进针点直视下沿舟骨纵轴打入导针，术中X光机透视腕正侧位良好，空心钻顺导针钻入舟骨（勿出关节面），测深后拧入合适长度的Herbert螺钉，拧紧Herbert螺钉。术后腕关节于中立背伸15deg;位石膏托外固定。 　　1.3术后处理 石膏固定2～3个月，常规使用抗生素3～5d，术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼。术后1个月可拔除克氏针，加强腕关节主被动功能锻炼，每个月复查X线片，复查CT一次。 　　1.4疗效判定 根据cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评估。有效率=（优+良）/总例数times;100%。 　　1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（xplusmn;s）检验，计量资料行t检验及chi;2 检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2?结果 　　所有患者术后随访6～20个月。 　　2.1根据cooney的改良Mayo腕关节评分法，两组间治疗效果以及有效率比较见表1。 　　表1??两组间治疗效果以及有效率比较 　　 　　治疗组平均骨性愈合时间明显少于对照组，Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　腕舟骨骨折临床多见，由于腕舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。笔者采用切开复位Herbert螺钉内固定及经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，具有损伤小，愈合快的优点。两种手术方法比较，经皮穿针内固定疗效更好，平均骨性愈合时间更短。Herbert钉是一种专为治疗腕舟骨骨折而设计的钛合金双螺纹螺钉，该螺钉首尾端螺纹不等距，螺钉的首端螺距大于尾端螺距，能对骨折端产生加压作用，内固定牢固，但其缺点为价格昂贵，需切开复位，而且操作复杂，尤其是导向器定位设置有一定的难度。经皮穿针内固定手术可使创伤可降至最低，术后不需外固定或者仅固定2－3d，即可使用患手进行非体力劳动，此技术开始仅用于无移位的腕舟骨骨折[3]，后应用于移位腕舟骨骨折的治疗，疗效可靠。 　　综上所述，手法复位经皮穿针内固定治疗腕舟骨骨折，疗效满意，值得临床推广应用。 　　参考文献