中医急重证治疗之我见.docVIP

精品论文 参考文献 中医急重证治疗之我见 杨硕根(通城县中医医院 437400） 急重证具有起病急，病情重，变化快等特点。用药稍有不当，则危贻立至，祸不旋踵。治之得法，用药精当，则收效甚大。笔者认为：中医治疗急重证离不开驱邪泻实，扶正补虚之一原则。常用治疗方法有如下几种，下面就此谈点粗浅看法，恳祈指正是幸。 一、攻下通里法：多用于肠道实邪淤阻诸证。或气机受阻，腑气不通，不通则痛；或热毒蕴结，内扰心神，烦燥谵妄；或气与血结， 症瘕积聚等，在选药上多以张仲景的三承气汤。 例一：吴某，男，38岁，农民，1999年10月20日就诊，呕吐，腹痛，大便秘结一天。证见腹部膨隆，时有呕吐，腹痛拒按，舌淡红，苔黄腻而干，脉滑数。诊断为肠梗阻，属中医关格一证，治以泻热通下，处以大承气汤。二剂便通痛止，诸证消失。 按：关格一证，属湿热蕴结，气血淤滞，腑气不通，治以大承气者，乃通则不痛矣。用药切忌复杂，特别理气药大多香燥，投之非但无益，反有辛香耗津之弊。如《医学入门》云：“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤主之”。 二、涤痰开窍法：多用于痰浊壅盛，突然昏迷之急症。若属痰壅内闭，中风痰迷者，可首选至宝丹，苏合香丸鼻饲开窍醒神，再用涤痰汤豁痰开窍；若因恼怒气逆，痰随气升，窍闭昏厥者，可用导痰汤行气豁痰，醒神开窍；若风痰上扰，经络失和，偏瘫失语，用药则多以解语丹宣窍通络，祛风化痰；若因暴怒伤肝，气郁痰结，燥动志乱者，当以生铁落饮镇逆涤痰，宣窍宁神。 例二，黄某，女，45岁，患者形体肥胖，常有恶心头晕之症。于1991年3月10日午饭后，突然头晕欲仆，喉间痰声漉漉，继则牙关紧闭，人事不知，急邀余往诊，其夫曰：今天上午曾与邻人发生口角。证见面色灰白，四肢发冷，呼吸气粗，舌淡，苔白腻，脉沉实，余思之，此乃痰厥之证，予以苏合香丸一粒，化水频频灌服，少倾苏醒，呕吐稠涎约半碗，继以导痰汤加菖蒲、郁金。服药十余剂，至今未发。 按：痰厥一症，是由于痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙。发病前多有先兆症状，如头晕目眩，恶心欲呕等。故治本证时，先以苏合香丸温通开窍，化浊醒神，继以导痰汤加菖蒲，郁金燥湿豁痰，行气开郁为治。 三、清热解毒法：多用于温毒外感病证，早期在卫分以银翘散为主；热蕴气分，多取白虎汤；热入营分者，则以清营汤清营泄热；若热入血分，及早施用凉血散血之犀角地黄汤。 例四：熊某，男，3岁，1989年3月10日正值感冒流行，昨天高热(T39.8℃），咳嗽，精神差而急诊，西医以肺部感染，高热待查收住院，予以补液，抗生素，解热药等治疗。今晨体温39.2℃，咳嗽，昏睡，苔薄白，舌边尖红，脉浮数，诊断为风温，以银翘散，服药两剂，热退身凉，咳嗽顿减。 按：本证乃风温袭表，郁于腠理，且有逆传之兆，故以银翘散辛凉解表，清热解毒，驱邪外出。 四、回阳救逆法：用于肾阳衰微，阴寒内盛的四肢厥逆，恶寒踡卧，吐利腹痛，神疲欲寐，脉沉微细等症，代表方如四逆汤。 例五：刘某，男，55岁，农民，1991年11月15日诊，患者素有五更泻之疾，午饭后，突觉恶寒，少腹拘急冷痛，阴茎及阴囊向上挛缩。邀余诊视，见患者面色苍白，踡卧于被内，四肢厥冷，手握阴物，甚觉痛苦，舌淡，苔白润，脉沉迟，两侧睾丸大小如常，阴茎挛缩，脉证所见，诊为缩阳症，治以回阳救逆，先以胡椒49粒(捣烂），葱白一把(切碎），加白酒二两，炒热熨其丹田穴(摘自《验方新编》）。以四逆汤，服药六剂，诸证霍然。 按：缩阳一症，临床上并非罕见，然历代文献较少记述。《诸病源候论bull;虚劳阴疝肿缩候》载有：“众筋会于阴器，邪客于厥阴，少阴之经，与冷气相搏，则阴肿痛于挛缩”。似与本病的病位病机合拍。在治法上，如邪偏于少阴而肾阳不足，火衰寒盛者，当以温肾阳祛寒邪，方如四逆汤，右归饮之类，本证属于此类；如外寒犯厥阴肝经，则宜祛寒湿以温肝脉，方如暖肝煎，温疝汤之类。 五、补气固脱法：用于元气大亏，阳气暴脱的急重危病证，证见面色苍白，精神淡漠，气微嗜睡，肢冷汗出等表现，代表方如独参汤，参附汤之类。 例六：陈某，女，25岁，农民，1996年4月10日，分娩一男婴后，阴道流血较多，突然昏晕欲睡，家人呼之不应，其夫急邀余往诊，见面色苍白，双眼闭合，四肢欠温，脉微细，脉证合参，诊为产后血晕，治以益气固脱，投红参20克，浓煎频频灌服，再以八珍汤去川芎加炮姜炭调理善后。 按：本证由产后失血过多，以致营阴失守，气随血脱，神机不运。治当遵其：“血脱者益其气”之旨，用独参汤大补元气，随后用八珍汤去川芎加炮姜炭，气血双补