中西医结合微创术治疗高血压性脑出血90例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合微创术治疗高血压性脑出血90例临床分析 杨贵林 樊丽春 包头市土右旗医院(内蒙古 包头014030)〖BT)〗 【摘要】 目的 探讨中西医结合微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。 方法 用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿，进行抽吸、冲洗，运用生化酶技术将血肿清除配合中医药治疗预防并发症。 结果 高血压性脑出血患者的生存率明显提高，生活质量明显改善。结论 中西医结合微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血创伤小，血肿清除效果好，并发症少。 ［中图分类号］R743.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0056-01 高血压脑出血是神经系统急、重症之一，基层医院尤其多见，它具有高发病率，高病死率，高致残率等三大特点，是目前医学上亟待解决的难题。若出血量大、有明显脑组织受压、脑移位脑积水者，非手术治疗可能影响患者神经功能的康复，甚至带来脑疝的危险。为了抢救生命、改善预后以及最大可能地减少功能损害，我院2000年9月～2009年8月采用中西医结合加微创血肿清除术治疗高血压性脑出血，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料:本组90例，男66例，女24例，年龄39—73岁、平均55.6岁。全部有明确的高血压病史。发病时间1小时—3天。全部经CT确诊，血肿位于基底节59例，丘脑16例，其他部位15例。血肿量由CT按多田氏公式计算为35—130ml。 1.2 治疗方法 1.2.1 内科治疗:用速尿或甘露醇消除脑水肿,卡托普利、硝普钠或尼莫地平控制血压, 及时进行颅内血肿微创清除术,术后使用复方丹参注射液、清开灵注射液。 1.2.2 手术方法所有病例均采用YL—l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限公司生产)，病床边操作。根据CT选择血肿最厚层面的中心作为穿刺点，在颅表用龙胆紫 作一标记。头皮常规消毒，2％利多卡因溶液作局部浸润麻醉。将微创针在充电式手钻驱动下直接穿颅进入血肿腔，拔出钻头，接上血肿粉碎器，侧管抬高头颅15cm，使血肿液缓慢引出，再以生理盐水5ml经血肿粉碎器反复行血肿闭式冲洗。 直至冲洗液基本澄清为止，留置穿刺针并接引流袋 回病房后逐渐开放引流管，引流袋位置要高出头部10—15cm，使血肿液逐渐流出，视脑搏动和血肿引流量逐渐降低引流袋高度，直至引流袋与脑最低点大致等高，无液体流出。36小时后复查CT，若血肿排空满意，中线结构复位，脑受压症状缓解，即拔除微创针，加压包扎，待穿刺孔愈合，可予出院。 1.2.3 中医治疗:所有病例均以镇肝熄风汤加减治疗,神志不清采用鼻饲,神志清楚者口服,每日二次,每次150ml。针刺治疗：患者神志清醒后可予针刺治疗，针刺主要以患侧为主，具体取穴：上肢以肩髑、曲池、外关、合谷为主，下肢以环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨、太冲为主，失音加廉泉、哑门、通里，口角歪斜加地仓、人中、颊车，每天一次，前1周采用泻法，1周后采用平补平泻法。 2 结果 超早期(lt;6小时)手术55例,6～24小时手术26例,48小时后手术9例。生活自理38例,部分生活自理27例,死亡15例(死于术后再出血11例、放弃治疗而死亡3例、死于并发症1例) ,病死率16.7%。 3 讨论 高血压脑出血后形成血肿压迫局部而致神经功能缺损，同时血肿在颅内形成占位效应，导致颅内压急剧升高，产生脑水肿的一系列病理生理变化，进而导致脑疝危及生命。决定脑出血预后的主要因素为颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度，而脑水肿的轻重又与颅内血肿的大小呈正相关。因此，尽快消除血肿，减少对神经损害和周围组织的压迫，是改善患者预后的关键之一。近年来，采用微创血肿清除术虽可快速清除血肿，降低病死率，但不能阻断脑出血发生后的一系列病理生理方面的恶性循环。急性脑出血亦属祖国医学“中风”范畴，其病机为阴阳气血失调，痰湿内盛等主要因素在诱因激发下突然出现气血逆乱，肝阳扰动，痰浊上犯清窍致脑髓肿胀受压，血溢脑络之外而致此病；《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。根据中医理论分析，脑出血为离经之血，遵循“离经之血便是瘀”、“治血者必先祛瘀”为要，故早期应用活血化瘀中药是治疗本病的关键。方中重用牛膝引血下行，此为治标之主药，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风【1】，辩证加减丹参活血 养血、三七化瘀止血且化瘀而不动血、红花、赤芍活血化瘀通经、川芎活血行气、当归活血止痛润肠通便、大黄通腑，诸药合用，共奏瘀肿消散．脉络复通，改善局部供血，促进血肿吸收的作用。急性脑出血早期应用活血化瘀药物，具备促进血液循环，