中西医结合治疗上颌窦出血性息肉2例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗上颌窦出血性息肉2例 洪丽 鲁田夫咸宁学院附属第二医院(湖北 咸宁432903) 崇阳县人民医院中医科 ［中图分类号］R765 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0098-01 上颌窦出血性息肉是慢性上颌窦炎的一种特殊类型，其发病与息肉和上颌窦炎症有密切关系。本科自2008至2010利用中西结合治疗2例，取得较好疗效，值得临床借鉴，现介绍如下： 1 临床资料 病例1：某女 28岁 打工妹 ，主诉因左鼻间断性出血伴鼻塞半年而入院。病史：半年前无明显诱因出现左鼻间断性出血，量不多，为涕中带血，均能自止。2个月后左鼻塞呈进行性加重，同侧头痛。偶可闻及鼻腔内有异味。左侧面颊处轻度隆起，有麻木感。曾在当地医院行局部滴药及口服抗炎药物治疗均无疗效。一周前来我院就诊，门诊以“鼻出血原因待查？以1、血管瘤？2、鼻腔异物？3、肿瘤？”收住院。入院体征：一般情况好，心肺均无明显异常。专科情况：左侧鼻粘膜慢性充血，下鼻甲轻度肿胀，总鼻道内可见灰褐色新生物，表面有粘液状分泌物附着，触之易出血，发出恶臭味，鼻咽部窥不清，鼻内镜检查见上颌窦骨壁破坏，右鼻无异常。颈部淋巴结未触及包块。有“慢性鼻炎”既往病史。入院后进行了相关检查，鼻窦CT显示：左侧上颌窦软组织灶并左侧阻塞性鼻腔筛窦炎症。不排除占位病变。给予抗炎治疗三日后行“左侧上颌窦根治术”术中发现上颌窦内呈暗红色坏死状息肉，触及易出血。上颌窦内侧壁完全消失与鼻腔相通。彻底清除病变后，庆大地米注射液反复冲洗鼻腔。用碘仿纱条填塞术腔。术后给予抗炎、止血、支持疗法对症处理，术后取组织送病检，患者口服中药方剂历时2周，配合治疗，方剂如下：太子参15克黄芩10克白术6克 茯苓15克桑白皮15克百合15克生地15克麦冬10克辛夷花6克苍耳子6克白茅根10克丹皮10克水煎服，每日一剂，分两次温服。 二、疗效： 两日后病检回报：送检物全包制片，报告为：镜下血块及少许，呈慢性炎症变化的粘膜组织，伴出血，坏死。3日后抽取碘仿纱条，未出血。5日后切口拆除缝线，愈合良好。2周后痊愈出院，随诊半年无复发。 病例2：某男农民 48岁 因右侧上列牙疼痛伴右面颊肿胀2日入院。 患者自诉2日前被他人不慎用肘部撞伤右侧颜面部，出现右侧上列牙疼痛，伴同侧面部轻度肿胀，即到当地卫生院牙科就诊，牙科医生告知为“上火”，口服清热解毒之中药口服。但一周后患者诉症状加重，右侧鼻腔嗅觉减退，即到牙科复诊。牙科医生考虑患者有鼻部症状，建议其到县医院耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科医师详细询问病史，进行专科检查后建议做CT检查。CT结果显示：右侧上颌窦慢性炎症，软组织阴影。即到我院住院手术治疗。入院检查：体温36.7呼吸每分钟19次， 脉搏每分钟80次，血压110/70毫米汞柱，心肺腹均无明显异常。完善相关辅助检查报告均无异常，随后行“功能性鼻内窥镜手术”，术中见上颌窦骨壁变薄，但无缺损，切除沟突，扩大上颌窦自然口。清除病变组织，反复冲洗鼻腔后，用止血海绵填塞鼻腔，组织送病检，术后给予抗炎、止血处理。中药方剂口服配合治疗。  2 疗效两日后病检回报：送检物全包制片，镜下主为粘液，血块及坏死并见大量中性粒细胞侵润，其中混有少许增生的上皮碎片，细胞无明显变异。48小时后清洗鼻腔，见止血海绵已部分吸收，鼻腔内有大量粘血状分泌物，吸尽后见右上颌窦口开放引流后，患者面颊肿胀消退，上列牙痛消失，无特殊不适。10日后治愈出院。口服中药继续服用2周。太子参15克黄芩10克白术6克 茯苓15克桑白皮15克百合15克生地15克麦冬10克辛夷花6克苍耳子6克白茅根10克丹皮10克水煎服，每日一剂，分两次温服。2月无复发。 3 讨论 本病发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关。1、鼻腔，鼻窦慢性炎症可引起窦口堵塞。窦内粘膜水肿及粘膜发生息肉样变，继之见肉血管增生，扩张破裂出血、坏死。同时肿块增生，窦腔扩大，骨质破坏吸收。但应同上颌窦息肉相鉴别，上颌窦息肉蒂部发生扭转致使静脉回流障碍，血管压力增高，从而导致息肉损伤和血管破裂出血。2、外伤：外伤后窦内粘膜血管受损出血，并可积聚形成血肿。血肿逐渐增大 ，机化，有时压迫窦口妨碍鼻窦引流，压迫窦腔粘膜造成水肿，进而形成息肉。中医认为本病属肺阴亏损，治疗养阴清热润肺。本文介绍2例病例，一位有明显的慢性鼻炎病史，一位有外伤史，故上颌窦出血性息肉可能与这些因素有关。 本病临床较为少见，极易误诊，经验证明此病应根据病史，症状，检查综合判断，术后活检后确诊。同时应与上颌窦恶性??瘤及上颌窦真菌性鼻窦炎相鉴别。预防此病复发采用中