低温等离子射频治疗儿童鼻出血.docVIP

精品论文 参考文献 低温等离子射频治疗儿童鼻出血 罗四维 李东升 朱普堂(湖北医药学院附属人民医院耳鼻咽喉科442000) 【摘要】目的:低温等离子射频处理鼻腔局部出血灶，治疗儿童反复或大量鼻出血　方法：选择临床上反复或大量鼻出血的2～12岁儿童患者 60例。并且行血液学检查排除血液系统疾病。将这两类患者随机又分成两组：治疗组（低温等离子射频治疗）30例；对照组（鼻腔填塞）30例。通过治愈率评价治疗效果。结果：低温等离子射频治疗组治明显高于对照组(Plt;0.05)。其并发症发生率小于对照组，两组差异有显著性（Plt;0.05)。结论:低温等离子射频治疗儿童鼻出血疗效确切，并发症少。 【关键词】低温等离子射频；儿童；鼻出血 【中图分类号】R765.23【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0184-01 鼻出血是耳鼻喉科常见的症状，鼻腔任何部位均可发生出血。小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，即利特尔区（Little area）[1]；严重的鼻出血会导致儿童发育障碍[2]，目前常用的方法是鼻腔填塞，包括凡士林纱条，膨胀海绵等材料填塞，填塞会导致鼻腔鼻窦的炎症，抽出后再次出血的几率大；我们采用低温等离子射频治疗处理鼻腔出血灶治疗儿童鼻出血取得很好的临床效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料:60例患者均选自2008.1～2009.12就诊于我科反复大量鼻出血的儿童患者，年龄2岁～12岁。中位年龄8岁，男45例，女15例。出血部位：鼻中隔面利特尔区患者50例，中隔面中后段3例，下鼻甲前端2例，中鼻甲黏膜面5例。出血量（单次最多）：≧50ml,40例，出血次数（平均每年出血次数）≧2， 36例。所有患者均行血液学检查排除血液系统疾病。 1.2治疗方法:将60例患者随机分成两组：治疗组（低温等离子射频治疗组）30例，对照组（鼻腔填塞组）30例。方法：在前鼻镜或鼻窦内窥镜下，吸净鼻腔内积血，查找鼻腔出血部位；低温等离子射频治疗组：用1%麻黄素与丁卡因棉片行鼻腔表面麻醉及止血，之后用高通公司等离子多功能手术系统，功率180~380W。将低温等离子止血头在出血部位行低温等离子射频止血，治疗时间为5～15ｓ．至出血部位黏膜发白，局部无活动性渗出血止，次日局部滴用复方薄荷甘油滴鼻剂，2滴/次，3～4次/日。对照组：用1%麻黄素与丁卡因棉片行鼻腔表面麻醉及止血，再采用凡士林纱条填塞止血，填塞48h后抽出纱条。之后局部滴用复方薄荷甘油滴鼻剂，2滴/次，3～4次/日。两组患者随访12月，观察再次出血量及出血次数。 1. 3统计学处理:应用SPSS11.0统计学分析软件进行统计学分析，采用chi;2检验，以rho;lt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 治疗组29例治愈，治愈率为96.7%，对照组19例治愈，治愈率633%，经chi;2检验，chi;2=10.42,plt;0.01两者有显著性差异。 3讨论 鼻出血是耳鼻喉科的常见症状，病因有局部及全身因素。2岁以后儿童的利特尔区血管网逐步形成，血管易出现扩张，空气气流的刺激易导致反复出血。在儿童，除小部分为凝血功能障碍外，大部分为局部（鼻中隔面Little area）黏膜糜烂,血管扩张引起。常用的方法有局部滴用甘油类滴剂.20%硝酸银烧灼止血，但由于儿童黏膜的再生能力强，所以对于反复大量的鼻出血效果不佳，[3]因为儿童患者不易配合，要求局部处理快速.有效。低温等离子技术是特定方波和高阻抗及180W以上的高电能连接特制刀头在生理盐水中激发介质（Nacl）产生等离子，再由等离子中的高速带电粒子直接打断组织分子键、使蛋白质等组织分解汽化成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体。完成对组织的汽化切割、打孔、消融。凝血和剥离手术。治疗组的３０例患者除1例出现复发外，均达到治愈的目的。因为治疗时间短，对于儿童患者，即使是幼儿在家长的协助下，也可在表面麻醉下完成治疗，随访１２月仅1例出现复发。与以往的微波治疗相比，低温等离子射频止血时，刀头与组织不粘连，不会引起止血过程中因粘连造成的再次出血，治疗时间短，同时对黏膜的损伤小。需要注意的是对于双侧均反复多量鼻出血的儿童，行低温等离子射频治疗止血时宜分次施行，中间间隔２周以上，以免造成中隔穿孔。 参考文献 [1]黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第一版.人民卫生出版社，1998.180-188 [2]王惠亭,桑建中,张国正.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）694-695 [3]陈少华，邱前辉，黄