低温等离子系统治疗小儿鼾症的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 低温等离子系统治疗小儿鼾症的临床效果观察 马杰（商洛市第二人民医院耳鼻喉科 726000） [摘要] 目的 探讨低温等离子系统治疗小儿鼾症的临床效果。方法 收集我院自2010 年3月～2011 年10 月收治的小儿鼾症患者38 例，所有患者均行低温等离子系统进行治疗，观察治疗结果。结果 术后随访半年，显效22 例（57.9%），有效14 例（36.8%），无效2 例（5.3%），总有效率为94.7%。结论 低温等离子系统治疗小儿鼾症疗效确切、安全可靠，临床应用价值较高。 [关键词] 低温等离子；小儿鼾症；小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 小儿鼾症又称小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指小儿在睡眠时上气道长时间阻塞而引发阵发性通气不良，使得正常的换气和睡眠结构紊乱[1]。临床表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停，长期影响可使患儿慢性缺氧，影响小儿的生长发育，使得记忆力下降。导致本病的主要原因为扁桃体和腺样体肥大。我院采用低温等离子系统治疗小儿鼾症38 例，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2010 年3 月至2011 年10 月我院共接受低温等离子系统治疗鼾症的小儿患者38 例，其中男23 例，女15 例，年龄2～12 岁，平均年龄8.4 岁。所有患者均符合小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，其中单纯扁桃体肥大者4 例，单纯腺样体肥大者6 例，扁桃体和腺样体均肥大者28 例。 1.2 方法 患儿取仰卧位，气管内插管下全身麻醉，常规消毒，铺巾，暴露咽腔。仪器采用美国Atrthocare公司生产的ENTTec-coblatorTM等离子系统，采用Evac70刀头，用扁桃体抓钳向内牵拉扁桃体，从下向上，从外向内沿扁桃体被膜将扁桃体完全剥离并切除，遇到出血部位时可用刀面压住出血部位，踩止血键进行止血。年龄小于3 岁的患儿行扁桃体消融术。在每侧扁桃体上打3～4 个孔，各孔间距1～2 cm，打孔方向要与扁桃体纵轴平行，每个孔消融15 s[2]。处理完扁桃体后，经鼻腔导入细小胶管，经口腔拉出，上提牵拉软腭并系紧，充分暴露鼻咽部，用70 刀头将腺样体切除。切除范围上至后鼻孔、鼻中隔后缘，两侧至咽鼓管圆枕。对腺样体进行消融术时，因其靠近鼻腔，有时常需改变刀柄弯度才能对其彻底消融，消融时应注意不要伤及咽鼓管圆枕。术后清洁口腔及鼻腔内分泌物并给予呋喃西林液漱口，常规应用抗生素3～5 天。 1.3 疗效判断标准 显效：打鼾明显减轻，无夜间憋醒；有效：通气较治疗前明显改善，打鼾减轻，夜间无憋醒；无效：通气功能较差，偶有夜间憋醒[1]。 2 结果 术后随访半年，显效22 例（57.9%），有效14 例（36.8%），无效2 例（5.3%），总有效率为94.7%。 3 讨论 小儿鼾症在儿童中的发病率为1～3%，多数是由扁桃体和腺样体肥大引起，占85%左右[3]。小儿鼾症长期得不到解决，会因通气功能障碍导致小儿缺氧，影响生长激素的分泌，使患儿身体矮小，同时也会影响患儿的智力和记忆力，使学习成绩下降。肥大的扁桃体和腺样体又会妨碍鼻腔、鼻窦和咽鼓管的引流，造成慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性中耳炎，炎性分泌物又会刺激腺样体而使病情加重。过去多采用传统手术方法切除扁桃体和腺样体，出血量较大，切除常不完全导致腺体残留，手术还易损伤咽鼓管，手术并发症也较多，给患儿带来巨大痛苦，患儿的耐受性较低。低温等离子系统是近年来新兴的微创治疗方法，其手术是在较低温度（40～70 ℃）下进行，对周围组织的热损伤较小。射频消融术是低温等离子手术的核心技术，其作用原理是利用双极射频所产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转换成离子薄气层，然后层中离子被加速后转换为能量，是组织细胞凝固、坏死、脱落，从而达到治疗目的。整个手术过程在较低温度下进行，对周围组织的热损伤极小，且不会造成粘膜损伤。运用低温等离子消融术对扁桃体进行减容，不会损伤扁桃体本身的结构，因此可保留扁桃体功能，尤其适用于扁桃体肥大的患儿。另外低温等离子系统具有凝血功能，出血量较小，仅为传统手术的10～15%。传统手术切除腺样体时，因腺样体距离鼻腔较近，因此常切除不完全，且容易损伤咽鼓管圆枕。低温等离子能够改变刀柄弯度，因此对腺样体消融切除较彻底，无腺体残留。 本组资料显示经等离子系统治疗小儿鼾症的有效率高达94.7%，术中出血量较小，手术时间较短，组织损伤较小，创面修复较快，没有出现呼吸、吞咽困难等并发症。因此低温等离子系统治疗小