便血患者结肠镜检查结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 便血患者结肠镜检查结果分析 姜欣 程力 何朝晖 　　（辽宁省丹东市中心医院消化内科 118000） 　　 　　【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0148-02 　　血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血(DIC)等。 　　一.材料及方法 　　1.入选对象:2013年4月至2014年4月在本院消化内镜室行电子结肠镜检查,均为显性出血,鲜血，果酱血，及脓血便，肛裂。上消化道出血,痔疮出血及全身性疾病基本除外。便血病程1天至3年不等的186例患者。年龄22-78岁,平均45.6岁。男性125,女性 61, 仪器为PENTAX系列电子结肠镜。肠道准备参照《2013年7月中华医学会消化内镜学分会关于中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》。 　　2.结果: 　　结直肠癌 63 　　结肠息肉 57 　　炎症性肠病 19 　　肠道感染（细菌性感染16例，肠结核2例） 18 　　其他（憩室2例，缺血性肠炎6例，结肠术后吻合口炎及溃疡5例，未见明显改变16例） 29 　　二．讨论 　　1．结直肠癌：63例，占34%。以直肠，乙状结肠为主，占36例（57%），其中合并单发及多发腺瘤息肉的有7例；进展期癌占大多数，49例（78%）。其中中老年男性（大于等于40岁），便血时间长，查体伴有腹痛，腹部包块的患者比例大。 　　2．结肠息肉：57例，占31%。以直肠，乙状结肠为主，占58%[1]，结肠各个部位均有可能形成息肉。 单发息肉及多发息肉患者数量基本相同，31例及26例，目前公认腺瘤性息肉为癌前病变，[2]发现后尽量切除。我科目前采用内镜下氩离子凝固术(APC)，内镜下粘膜切除术(EMR)等治疗技术手段。本组病例中有3例患者EMR术前病理提示腺瘤伴重度不典型增生(高级别上皮内瘤变)，术后送完整息肉病理提示基底部腺瘤恶变，向患者及家属沟通并获得手术签字后,其中2例追加普外科手术治疗，切除的肠管未见癌组织细胞(证明EMR完整切除病变组织)；1例78岁老年女性，合并慢性心脑血管病，糖尿病多年，内镜下EMR术后1个月复查肠镜，病理提示慢性炎伴轻度不典型增生(低级别上皮内瘤变)，目前正在随访中。故建议便血患者尽早检查和治疗，是事半功倍的。 　　3．炎症性肠病：6例，占10%。以溃疡性结肠炎为主5例，克隆氏病1例。溃疡性结肠炎是一种损害肠道粘膜为特点的慢性非特异性肠病，好发于直肠，严重时累及全结肠；克隆氏病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本组克隆氏病位于回肠末段。 　　4．肠道感染：18例，占10%。包括细菌性结肠炎及肠结核。细菌性结肠炎肠镜下表现为结肠粘膜广泛充血，水肿及糜烂，多累及全结肠；肠结核结肠镜下特点为侵及回盲瓣，不规则溃疡，结节样增生，炎性假息肉，环形狭窄，取病理提示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。本例为回盲部及末段回肠受累。 　　5．其他原因：29例，占15%。其中缺血性肠病是重点，也是难点。定义是肠壁血液灌注不足引起的肠壁缺血性病变。随着人口老龄化和动脉粥样硬化发病率的提高而数量逐渐增加。特点是临床症状不典型，误诊率高，并发症高，死亡率高。如果患者便血量大且急，临床上常加用生长抑素静点，收缩肠道小动脉，减少出血，但此时会加重肠道缺血症状。本组6例患者特点为老年人（大于等于60岁），合并心脑血管动脉粥样硬化病史多年，肠镜检查取病理（病理特点为毛细血管扩张及小血管血栓形成），结合腹部血管B超，CT和（或）血管造影（慎用）确诊。 其他便血患者肠镜检查未见明显改变的分析原因：1 未行全结肠检查。患者疼痛难忍和（或）肠道准备不佳，残留肠道中粪便较多，检查中止，一般建议完善下消化道钡透等检查，不在本文叙述。2 小肠疾病：由于认识和检查手段的限制，不再本文叙述。 　　本组186例便血患者，出血原因多见于：结直肠癌，结肠息肉，炎症性肠病及肠道感染性疾病[3]。对于40岁以上便血患者，如果没有内镜检查禁忌症，没有出现失血性休克，应尽早行结肠镜检查。当然结肠镜属于有创及侵入性检查，检查过程比较痛苦，但现在结肠镜在便血为主要症状及结肠疾病诊治中无法替代，仍是最有效的手段之一，随着无痛肠镜的广泛开展，相信有更多的患者受益。 　　参考文