儿童腹型过敏性紫癜的胃镜特点和临床表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童腹型过敏性紫癜的胃镜特点和临床表现分析 陈 峻 杨 建（昆明市儿童医院消化内科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0199-01 【摘要】 目的 分析儿童腹型过敏性紫癜的临床表现和胃镜下粘膜改变的特点。 方法 学采用回顾性的方法总结2008年9月至2010年2月期间我院54例住院儿童腹型过敏性紫癜的胃镜和临床表现特点。 结果 儿童腹型过敏性紫癜均有腹痛，多为严重绞痛，发生于脐周，也可见于其他部位。约68%的患儿脐周或者剑下可有压痛，继而出现血便可伴呕吐。胃镜下胃十二指肠粘膜多表现为明显充血水肿，弥漫性的糜烂、可融合成片，粘膜下出血。以十二指肠降球部改变为主，胃窦部次之，少数患儿（8例）可见点状或者霜斑样溃疡。食道、贲门均无异常发现。 结论 学胃镜对儿童腹型过敏性紫癜的诊断具有重要的意义，尤其对以腹痛为首发症状且尚未出疹的腹型过敏性紫癜具有早期诊断，减少误诊的意义。 【关键词】 过敏性紫癜 腹型 儿童胃镜 过敏性紫癜约有三分之二的患儿出现消化道症状，临床称之为腹型。最常见者为腹痛，常易误诊为急腹症，特别是在出现紫癜之前。我院于2008年9月至2010年2月期间收治了54例腹型过敏性紫癜患儿，现将临床表现及胃镜特点报告如下。 1 临床病例和方法 1.1 临床病例 54例均为我院住院患儿，男34例、女20例，年龄4.5岁-15岁、平均年龄7.6岁。全部病例均有腹痛等消化道症状，其中关节受累18例、肾脏受累12例、消化道出血10例、呕吐30例、血白细胞升高30例、C反应蛋白升高45例，嗜酸性粒细胞基本正常或轻微升高。 1.2 方法 使用olympusGIF-xp240电子胃镜对54例腹型紫癜患儿进行检查。均进镜达十二指肠降部，观察粘膜病变，并取胃窦部粘膜活检，用快速尿素酶试纸查HP（幽门螺旋杆菌）。 2 结果 2.1 临床表现 所有患儿均有腹痛，发病前1-3周有上呼吸道症状者15例（22%），多为严重绞痛、同时伴有呕吐，继而可见血便。腹痛发生于脐周，也可见于其他部位（上腹部、右下腹、右上腹、全腹）约68%患儿脐周或剑下可有压痛，无明显肌紧张及反跳痛。腹痛先于紫癜出现者19例，数天后出现紫癜。仅少数患儿有过敏史（5例约9%），其余均无明显诱因（69%）。 2.2 胃镜特点 其中有3例患儿胃镜下未见明显异常，因未做肠镜检查，故下消化道病变不能排除。所有患儿食道、贲门亦未见异常。42例均有不同程度上消化道粘膜病变，胃镜下胃十二指肠粘膜多表现为明显充血水肿，弥漫性的糜烂，可融合成片，粘膜下点片状出血，以十二指肠改变为主，胃窦部次之。腹痛、紫癜症状越严重，则粘膜受损越明显。其中12例患儿可见十二指肠点状或霜斑样溃疡。其中球部8例，降部3例，无球腔变形。胃窦结节状隆起3例，均检出幽门螺旋杆菌。 2.3 预后 所有患儿经激素、抗过敏、止血等治疗后症状均消失。随诊18例（其中溃疡6例）胃十二指肠粘膜病变消失，溃疡愈合，无瘢痕。 3 讨论 过敏性紫癜属过敏性血管炎范围，是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀，和肾炎等症状为其主要临床表现。腹型紫癜由于主要表现为腹痛及消化道出血，尤其在紫癜未出之前，加之病史采集、查体不够细致，思路???窄，满足于原发病的诊治，极误诊为外科急腹症，给病人造成不必要的痛苦，延误病情的诊治。随着电子胃镜在儿科疾病诊治中的广泛应用，使我们逐渐认识到，腹型紫癜的胃镜下粘膜改变特点：胃十二指肠粘膜多表现为明显充血水肿，弥漫性的糜烂，可融合成片，粘膜下点片状出血，以十二指肠改变为主，胃窦部次之。少数患儿可见十二指肠点状或霜斑样溃疡。因此，电子胃镜检查对儿童腹型过敏性紫癜具有早期诊断、减少误诊的重要意义，本组中有3例溃疡病人检出幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌与过敏性紫癜的关系尚待进一步研究。 参 考 文 献 [1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:688-690. [2] 徐彰，朱小舟，徐辉.小儿过敏性紫癜患儿的胃镜特点及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志.2003.12:549-550. [2] 张善云，张开诚.小儿腹型过敏性紫癜52例误诊分析[J].临床误诊杂志，1999，12:361. [4] 张莉，段丽萍，