冠脉搭桥术后取桥血管下肢肿胀的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉搭桥术后取桥血管下肢肿胀的预防及护理 赵杉杉 赵江华 侯继梅 （焦作市人民医院心胸外科 454100） 【摘要】目的 探讨冠脉术后取桥血管预防下肢肿胀的护理。方法　回顾分析我科30例搭桥患者术后下肢肿胀的护理经过。结果　经过术后积极预防及观察、治疗及护理，病人顺利康复。结论　通过督促并指导患者各项护理措施，有效的消除或减轻了术后下肢肿胀，取得了良好的效果。 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0251-01 冠心病是心血管系统的常见病和多发病，冠状动脉搭桥术是治疗冠心病最有效的方法之一。自体大隐静脉由于取材方便、来源丰富、吻合操作较容易等特点，仍是最常用的取材之一。但由于术中截取了大隐静脉，常导致该侧下肢的静脉回流障碍，同时，由于较长时间卧床，使下肢静脉回流速度变慢，从而引起下肢肿胀，甚至局部组织缺血坏死，影响肢体功能。针对这种情况，我们通过督促并指导患者早期主动活动和加强下肢被动活动等护理措施，减轻及消除了下肢的肿胀，取得了良好的效果，现报道如下： 1 临床资料 患者年龄均为50—70岁的男性，共30例。术前不稳定心绞痛28例，高血压30例。冠脉造影显示：2支病变4例，3支病变26例，取单侧大隐静脉17例，双侧大隐静脉13例，个别血管为内乳动脉。患者由ICU转入病房后，指导其主动活动双下肢（伸展屈曲，用力蹬腿等），及时给予抗凝药物（拜阿司匹林）；对于术侧下肢肿胀明显的患者，休息时嘱其抬高下肢，以促静脉回流。 2 结果 2例糖尿病患者下肢肿胀明显并伤口愈合不良，经积极更换敷料等治疗15天后康复出院；1例患者出现下肢静脉血栓形成，通过及时溶栓等治疗后康复出院；其余27例患者恢复顺利，出院时，术侧无明显下肢肿胀，无功能障碍。 3 护理 3.1 健康教育 嘱患者保持平和的心态，不宜情绪波动，戒烟酒，注意防寒保暖，术前告知患者手术的方法，术后可能发生的并发症及预防的方法，主要配合要点，以及各项护理措施的目的，以取得患者及家长的配合。 3.2 加压包扎 用弹力绷带自下而上均匀包扎患肢，松紧适宜，可抵消腿部组织增加的静脉压，以降低静脉压而促进静脉血回流，绷带加压时指导患者平卧并抬高患肢后再包扎，出院继续包扎1—3个月。 3.3 功能锻炼 术后指导患者及早主动或被动活动，以加快静脉血流速度减轻水肿。一般术后2h开始被动活动，同时观察足背动脉了解肢体血运状态。抬高取桥血管下肢30度，鼓励患者做小腿肌肉收缩和舒张的交替运动，借助肌肉的收缩挤压促进血液回流，并做足背屈活动。待胸管拔除后，协助并督促其适当下床活动。 3.4 严密观察患肢情况 腿部抬高可才促进静脉血液回流，预防静脉淤血，降低静脉压而减轻水肿，抬高床尾并用软枕或靠垫置于患肢下方，是患肢处于舒适功能位，以利于活动，避免长时间站立或久坐，避免两腿交叉，坐椅不要太高致使双足无法着地。密切观察患肢的皮肤颜色、皮肤温度、感觉、动脉搏动强度，认真听取患者的主诉，及时发现病情变化。术后若患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度降低、动脉搏动减弱或消失时，应警惕有无动脉血栓形成或动脉栓塞的可能。如患肢出现疼痛。肿胀、潮红或紫绀，应警惕有无深静脉血栓形成的可能，及时安排超声多普勒等检查并给予相应治疗。 3.5 抗凝治疗 目的是降低血小板聚集、改善微循环、预防血流凝固性过高、防止血栓形成。一般常用的抗凝药物是拜溶阿司匹林和潘生丁。拜溶阿司匹林在冠脉搭桥术后防止血栓形成，维持旁路血管通畅方面效果很好。一般服用拜溶阿司匹林剂量为0.1mg，每天一次，同时定期检测PTT,PTA，服药期间密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等。 3.6 严密检测血糖的变化 糖尿病是冠心病的高危因素之一，患者多合并外周血管病变，更要加强患肢的护理。血糖升高时导致下肢伤口愈合时间延长、下肢肿胀的原因之一。术后要严密监测三餐前后二小时电脑血糖，做好饮食指导。 3.7 心理支持 冠搭术后患者的心理反应是极其复杂的，其中焦虑和抑郁是最常见的心理障碍。如果患者术后出现下肢肿胀甚至行动困难更容易出现心理障碍。这些障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后。因此，对冠搭术后下肢肿胀的患者实施心理支持具有重要意义。建立护患沟通，了解其心理