凯时与腹膜透析联合抢救多脏器功能衰竭综合综合症40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 凯时与腹膜透析联合抢救多脏器功能衰竭综合综合症40例临床分析 孙敏（黑龙江省医院肾脏内科 150036） 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0128-02 多脏器功能衰竭（Multiple Qrgan Dysfunction Syndrome MODS）是指两个或以上脏器同时发生功能衰竭[1]；急性肾衰合并多脏器功能衰竭占74%，以肺功能衰竭出现最早，继之10余小时至3-5天内出现心、肝、脑，胃肠及凝血系统功能衰竭[2]。 多脏器功能衰竭是影响急性肾衰预否的重要因素；最早出现和威胁生命的是呼吸功能衰 竭，其次为心血管系统功能衰竭和腔道出血。随着衰竭脏器数目的增加，死亡率逐渐升高。合并三个脏器衰竭患者死亡率高达79-85%,累及四个脏器者死亡率为100%，急性肾衰合并肺功能衰竭的死亡率高达93%，合并心功能衰竭者死亡率为67.6%，合并腔道出血者死亡率 为44.4%，合并肝功能衰竭的死亡率为26. 2%[3] 多脏器功能衰竭为内科急症，如不及时抢救则死亡率极高，因此临床必需分秒必争，积极救治，以降低死亡率。现将我科自2005-2010年采用凯时与腹膜透析联合抢救急性肾衰伴多脏器功能衰竭40例报告如下： 一 临床资料 该组患者均为我院自2005--2010年住院病人，其中男23例，女17例；年龄为35-81岁，平均年龄48.8士17.6岁，其中小于50岁11例，50-59岁8例，60-69岁11例，70 -79岁8例，80岁以上2例；原发病因：严重感染14例，鱼胆中毒4例，流行性出血热5例，冠心病心衰2例，脑出血3例，药物中毒3例，急性坏死性胰腺炎2例，失血性休克2例，复合性创伤5例；以上病例均有不同程度休克，出血倾向及酸碱平衡失调与离子紊乱，合并2个脏器衰竭者24例，合并3个脏器衰竭者11例，合并4个脏器以上衰竭者5例；入院病程：少尿期1-26天之间，平均13天，短于5天者28例，5-7天者5例，8天以上者7例． 二 治疗方法： 40例患者在积极治疗原发病、抗炎及支持疗法基础上，采用生理盐水20m1＋凯时l0ug静脉推注，每日两次共14天，并采用腹膜透析治疗方法帮助病人渡过少尿期；腹内管为加拿大进口带双涤纶套的透明胶管，全长32cm，内径0. 5cm，透析液为美国Baxter公司袋装浓度分别为1.5%, 2.5%. 4.25%三种剂型的透析液（2000m1/袋）；所有患者术后立即进行腹膜透析治疗：头三天采用小剂量（l000ml／次）交换，患者采取24小时间歇性腹膜透析方法直至患者进入多尿期后停止。透析液浓度选择根据患者尿量情况而定。 三 结 果 本组40例中治愈30例（占75%） ，死亡6例（占15%)，其中4例合并4个脏器以上功能衰竭，2例为少尿期长达16天以上者，且年龄均在70岁以上，其余4例转为慢性肾功能衰竭均竺尿期长达8天以上者。 四 讨 论 急性肾衰合并多脏器功能衰竭为临床上较凶险、严重、复杂的危重凌之一，如不及时抢救、临床死亡率极高；随着我国人口老龄化、重症感染、肿瘤及恶性事故发生率增加及医学中抗生素的不良反应等原因，急性肾衰合并多脏器功能衰竭的发生率有逐年增加的趋势；通过本组抢救治疗的体会是： 1、内科综合治疗是抢救急性肾衰合并多脏器功能衰竭不可忽视的治疗措施，对肾衰治愈起到事半功倍的作用． 2、研究表明：凯时系外源性前列腺素E1(PGEl)，是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂[4].而凯时为脂微球包裹的前列腺素El具有较高的靶向性，可以选择的在炎症部位蓄积，扩张肾内血管、抑制血小板凝集，改善肾血流及微循环，使肾组织血流灌注增加，较好地改善肾功能，缩短急性肾衰病程，是治疗急性肾衰较好的药物，该药安全，起效快，副作用少，唯有价格昂贵。 3、腹膜透析是利用腹膜做透析器来进行治疗，腹膜透析无需体外循环的透析过程，因此无血液动力学剧烈的变化和体旗容量及血生化的明显波动，故心血管稳定性好；采用腹膜透析可迅速清除体内钠水贮留，纠正充血性心力衰竭，还可迅速降低血钾，并能排出体内含氮代谢产物，解除尿毒症症状，纠正尿毒症所致细胞功能紊乱，缓解多脏器中毒症状。 4、急性肾衰合并多脏器功能衰竭一旦确诊应尽早进行预防性透析治疗，使患者安全渡过少尿期，减少合并症，缩短病程，减少死亡率；由于腹膜透析操作简单、效果可靠、费用较低，又特别适合老年人，有出血倾向者及血液动力学不稳定者及无透析设备的偏远地