医院感染诊断与控制(课件).ppt

4、呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气（MV)48 h后所并发的肺实质感染。 呼吸机相关性肺炎的监测是二级以上医院目标性监测的重点项目之一。 二、消化系统的感染 二、消化系统的感染 1、感染性腹泻 2、抗生素相关性腹泻 3、病毒性肝炎 4、腹腔感染 1、感染性腹泻 感染性腹泻--是病原微生物（细菌、病毒或寄生虫）所引起的肠道感染性疾病。 目前感染性腹泻呈下降趋势，感染性腹泻与非感染性腹泻（炎性肠病、IBS、放射性肠炎和消化吸收障碍等）之比为—20世纪50年代的33:1--80年代2.6:1（华西资料）。 病毒感染性腹泻呈上升趋势，已占全部感染性腹泻的30-40%，主要导致腹泻的病毒为：轮状病毒（婴幼儿）和诺如病毒（成人）。 抗生素相关性腹泻（难辨梭状芽孢杆菌结肠炎） 这是由于应用抗生素导致肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征侯群。 2、抗生素相关性腹泻 临床表现的因患者个体差异而不同，按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。病情严重的伪膜性肠炎有较高的死亡率。 单纯性腹泻：以肠道菌群失调为主，除腹泻症状外，大便检查无明显异常。 结肠炎和伪膜性肠炎：除发热、腹痛等全身症状外，大便为粘液脓血便，镜检有较多的红、白细胞。 3、病毒性肝炎 包括甲、乙、丙、丁和戊等各型肝炎。 粪-口传播途径——是甲型、戊型肝炎 的主要传播途径； 血液和体液传播——是乙型、丙型、 丁型肝炎的主要传播途径； 母婴垂直传播——是乙型、丙型肝炎 的另一种传播途径。 在诊断病毒性肝炎时，除症状体征和实验室检查外，要注意以下几点： 有无输血或使用血液制品史； 入院时肝炎病毒免疫学指标阴性； 发病时间是否超过疾病潜伏期； 如甲肝30天（15-50）。 4、腹腔感染 包括腹膜炎、腹水感染等。 三、泌尿系统感染 临床诊断 症状---尿路刺激(尿频、尿急、尿痛等) 可能发热。 体征---下腹触痛、肾区叩痛， 并具有下列情况之一： 1．尿检WBC男性≥5个／高倍视野， 女性≥10个／高倍视野， 插导 尿管患者应结合尿培养。 2 ．临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 临床诊断基础上符合下述4条之一即可诊断： 1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。 2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／ml，应视为泌尿系统感染。 泌尿系统感染说明 ?? 1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。?? 2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。?? 3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 四、手术切口感染 手术切口感染 手术部位的感染是外科住院病人最常见的医院感染。也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院感染的10% 。 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 SSI大部分发生在手术后5-7日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。 手术部位感染识别 一 切口分类— 4类 二 时间判断— 2类 三 部位判断 — 3类 手术切口分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为四类： I类切口---- 清洁切口 Ⅱ类切口----清洁-污染切口 Ⅲ类切口--- 污染切口 Ⅳ类切口----感染切口 时间判断： （1）无植人物的切口术后30天内发生的感染属医院感染。 （2）有植人物的切口术后1年内发生的感染（为深部感染）属医院感染。 手术感染部位判断 （3类） 外科手术部位感染分为