药物外渗(修改后).pptVIP

* LOGO * LOGO 刺激性药物外渗后的处理 普外一二胸外科 谢佩珠  概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防 主要内容 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 + 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗  非化疗药物 1 4 3 2 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20% 甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾 上腺素、垂体后叶素等 抗生素:万古霉素 5 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 药物因素 护理人员因素 静脉置管因素 患者因素 药物的PH值、渗透压、 药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 外周血管条件差，肥胖，伴有并发症， 感觉不敏感 手背，关节 紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作 缺乏相应知识 与渗漏发生有关的因素 皮肤损害分期 Ⅰ期 ：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 ：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 ：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 外渗损伤发生的时间 * 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 立即停止输液 回抽输入的液体 使用解毒剂 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右 封闭的方法 封闭的方法 脂肪乳外渗 脂肪乳外漏 形成脂 肪小滴 造成局部毛细血 管或组织阻塞 皮肤红肿、胀痛、 出血、渗出、水肿 坏死及纤维性变等 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 3.酒精消毒后，季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状外敷，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，Q4h 甘露醇外渗 甘露醇 快速滴入 刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 评估血管尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉 输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。 75%的酒精纱布湿敷上段血管 酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效 多巴胺 多巴胺 心肌收缩力加强 外周血管收缩 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。 多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 钙剂 抬高患肢 用0.25%～0.5% 普鲁卡因封闭疗法 (最关键) 局部湿敷香丹 注射液 (重要环节) 50%硫酸镁溶 液热敷患处 TDP灯局部照射 化疗药物外渗 冷敷：局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。