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解读2009年中国院内低血糖调查结果 天津医科大学代谢病医院 刘德敏 糖尿病住院患者低血糖调查（DISH） 调查范围：全国大中型医院内分泌科及相关科室 调查对象：糖尿病患者（1型或2型） 调查方法：患者入院时推荐每日8个时点的血糖监测模式，定期下载血糖数据，采用OTDMS软件分析数据 统计学方法： 低血糖发生密度＝低血糖数据量/血糖数据总量×100% 某时点低血糖发生密度＝某时点低血糖数据量/某时点血糖数据总量×100% 背景 2009年低血糖调查的全国数据概况 2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个省级单位的血糖数据量过万 68个城市的149家医院参与调查 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌科 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 血糖数据总量1381790人次 各时点低血糖发生密度 住院患者低血糖发生密度1.53% 严重低血糖发生密度 0.29%，占低血糖总量的18.9% 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前 夜间低血糖发生密度是空腹时的2.4倍，是平均水平的2.0倍 午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生密度均较高 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 内分泌科各时点低血糖发生密度 内分泌科各时点低血糖发生规律与总体趋势一致 夜间和午餐前低血糖发生频率高于平均水平，达到3.33%和2.56% 更重要的是：目前血糖监测频率较低的4个时点，恰好是低血糖高发的4个时点，即夜间、午餐前、睡前和晚餐前 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 35280 152505 131990 105619 113589 89186 112024 79827 820020 N 4.3 18.6 16.1 12.9 13.9 10.9 13.7 9.7 100.0 % 内分泌血糖监测 时点分布 各科室低血糖发生密度 低血糖高发科室：急诊科、消化科、神经内科、内分泌科 低血糖程度较重的科室：急诊科、消化科、外科、神经内科、心内科 急诊科的低血糖中，35.6%为严重程度、4.6%为极严重程度 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L；极严重低血糖BG≤1.5mmol/L 17.6 18.0 18.1 14.6 27.8 16.7 35.7 21.6 21.1 19.0 严重低血糖 构成比（%） 急诊科各时点低血糖发生密度 急诊科的低血糖状况最为严重：发病率高、严重比例高 急诊科各时点低血糖发生密度均高于总体的平均水平 绝大部分时点的低血糖发生密度超出平均水平80%以上 高危点同样是夜间、睡前、午餐前和晚餐前 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 2508 3888 2981 2561 3674 2790 3587 2555 24544 N（急诊科） ＋40.0 ＋91.2 ＋115.8 ＋17.5 ＋98.4 ＋99.3 ＋85.6 ＋109.1 ＋85.0 % 低血糖发生密度高出总体水平（％） 医生关注度对各时点低血糖的影响 项目初始与结束前比较，各时点低血糖发生密度均有所下降 午餐前低血糖发生密度降低50.3% 夜间低血糖发生密度降低31.3% 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 内分泌科各月份低血糖发生密度 调查期间，内分泌科各月份低血糖发生密度呈下降趋势 3个月内低血糖发生密度降低51.0% 9个月后低血糖发生密度降低63.2% 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 低血糖调查总结 覆盖全国27个省市自治区的低血糖项目调查发现，糖尿病住院患者的低血糖发生密度约为1.53% 调查显示目前我国院内血糖监测习惯为：空腹和三餐后监测较多、睡前和夜间较少，然而低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前 低血糖的高发科室为急诊科、消化科、神经内科、内分泌科，急诊科的低血糖程度最重 低血糖调查建议 内分泌科应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如夜间、午餐前、睡前和晚餐前 相关科室应加强院内血糖管理，如急诊科、消化科、神经内科、外科等 项目实施后低血糖发生密度下降，这提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有助于提高院内血糖管理的安全性 夜间低血糖的监测 夜间低血糖发生率的高低，与夜间血糖监测频率有关，监测不足往往造成夜间低血糖的漏诊 近来随着胰岛素强化治疗广泛应用，夜间低血糖的发生更加频繁，一项研究显示多次胰岛素注射治疗的1型糖尿病儿童，夜间低血糖发生密度超过50% 在胰岛素强化治疗的患者中，夜间低血糖可能持续3小时以上 由于技术局限性，持续动态血糖监测可能会高估夜间低血糖