影像诊断讲课骨关节1.ppt

骨与软组织肿瘤及瘤样病变 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变 骨膜增生较明显 软组织肿块中多有肿瘤骨生成 肿瘤骨X线所见无骨小梁结构 肺转移灶密度多较高 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成 破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清 骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失，范围较广 骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角软组织肿块中大多无新骨生成 广泛性溶骨性破坏 易引起病理性骨折 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 转移性骨肿瘤 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤、骨肉瘤和骨恶性淋巴瘤例外 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 长骨的溶骨型转移瘤 多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏 一般无骨膜增生 常并发病理性骨折 发生在脊椎 则见椎体的广泛性破坏变扁 椎间隙保持完整 椎弓根多受侵蚀、破坏 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁 关节－－正常影像学表现 关节骨端 骨性关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成 X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影 CT表现为高密度 MRI表现为在不同加权图像上呈一薄层清晰锐利的低信号影 关节间隙（joint space） X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影 CT表现为关节骨端间的低密度间隙 正常膝关节的MRI 膝关节矢状T1WI，显示关节软骨（↑）、半月板（↑↑）、后交叉韧带（▲）、髌下脂肪垫（▲）和髌韧带（▲▲）等 关节基本病变表现 关节肿胀（swelling of joint） X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽 CT可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚 关节腔内积液在CT上表现为关节腔内水样密度影，如合并出血或积脓其密度可较高 关节附近的滑液囊积液在CT上也可见到，表现为关节邻近含液的囊状影 关节基本病变表现 MRI 关节肿胀除见关节囊增厚外，在T2WI上可见关节囊尤其是滑膜层的高信号 关节周围软组织肿胀也可呈T1WI低信号、T2WI高信号。MRI对 关节一般积液 T1WI低信号、T2WI高信号，合并出血时 T1WI和 T2WI均为高信号 关节基本病变表现 关节破坏（destruction of joint）是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致 关节基本病变表现 关节退行性变（degeneration of joint ） 早期改变为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄 晚期造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化 关节基本病变表现 关节退行性变X线表现 早期 骨性关节面模糊、中断、消失 中晚期 关节间隙狭窄 软骨下骨质囊变 骨性关节面边缘骨赘形成 关节基本病变表现 关节结核 滑膜型关节结核 早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松 关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚 骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细 瘘管形成 晚期，病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利 关节结核 关节结核 CT检查 肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液 骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损 退行性骨关节病 X线表现 关节软骨破坏，关节间隙变窄 关节面变平 边缘锐利或有骨赘突出 软骨下骨质致密 关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区 晚期关节半脱位和关节内游离体 不造成关节强直，关节囊与软组织无肿胀 脊椎退行性骨关节病的X线表现 上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄 颈椎还可累及钩突关节 椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥 椎间隙前方可见小骨片为纤维环及邻近软组织骨化所致 髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化 【影像学表现】 X线平片 X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线 骨骼与软组织的创伤 骨折的类型 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性 根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为横行、 斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等 根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 骨骼与软组织的创伤 骨折的对位和对线关系 骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良 而成角移位则称为对