徐州市医疗保险政策宣传(公务员篇)(PPT 50页).pptVIP

徐州市医疗保险基金管理中心 以前公务员门诊上1500元的补助取消了吗？ 补助方式由原来的实时补助改为现在的后付制。主要原因是近年来有些公 务员利用门诊医疗补助违规刷卡的现象逐渐增多，有的情节非常恶劣。 举两例说明： 某参保人员于某，全年刷卡858次，平均每天刷卡约3次，总费用为 227488.71元，公务员补助基金支付215221.46元。 某社区门诊部在去年11月的门诊刷卡人次达16579次，费用达188057.2 元，其中公务员补助1063226.75，个人帐户支出86623.02。而市内三级 医院四院同期门诊是16501人次，总费用为1541682.74，其中公务员补助支 付331878.09元。 显而易见，上述情况中该参保人员和该社区门诊部存在严重违规的刷卡行 为，后经我们的调查也确实如此，我们已经对有关的单位和个人进行了严肃 处理。但从中反映出公务员补助的实现方式亟待改革，所以在这次新文件 出台后，我们按文件要求将公务员其他门诊的1500元的补助改成了后付制的 方式。 公务员人群门诊上还可以享受以下补助 公务员在享受医疗补助后，在一个统筹年度内，符合基本医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的医疗费用个人自付（不含起付标准）仍超过上年度我市在岗职工年平均工资20％的部分，视公务员医疗补助经费节余情况给予适当的再补助。 当年公务员医疗补助经费如有结余，结余资金于次年3月底前划入公务员个人帐户。 以上两种情况的具体办法由市劳动保障部门会同市财政部门共同制定，经市政府批准后实施。 参保后怎样去住院 一、办理住院手续须持证、历、卡，使用医保IC卡刷卡住院，《基本医疗保险证》留在住院处，出院时住院处按规定填写相关内容。《基本医疗保险病历》留在病房，出院时由住院医生书写出院记录。 二、需按规定交纳一定数额的押金，用于支付需个人自付的医疗费用。 三、住院期间的医疗费用，需要由医保支付的部分，由市医保中心与定点医院进行结算。 四、办理住院手续后医保卡为住院停卡状态，在门诊不能使用。 住院医疗费用能报销多少 医保基金支付参保人员的符合医保范围内的住院 费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和 最高支付限额的管理办法。 在此基础上，公务员人群还可以享受由公务员补 助基金对住院费用再补助的待遇 下面具体讲起付标准、分段自付比例、最高支 付限额和公务员基金再补助的标准。 住院医疗费用能报销多少 符合医保范围：甲类费用全部在医保范围内，乙类费用的90%在医保范围内，丙类费用全部自费。 起付标准：指医保基金开始报销前，个人要先花到的“门槛费”，这部分是不予报销的。 个人分段自付：指超出起付标准后的医疗费用，按不同的费用段，报销的比例不同，个人自付的比例也不同。 最高支付限额：指医保基金给予报销的金额最高支付到一定限额后，再发生的医疗费用不予报销。 住院医疗费用能报销多少 1、起付标准：指超出一定的门槛费后的医疗费用，才可以由医保基金开始报销。具体标准如下 三级 二级 一级 年度累计 在职 800 400 200 1200 退休（＜ 70） 520 260 130 780 退休（≥ 70） 400 200 100 600 徐州市医疗保险政策宣传（公务员篇） 真 诚 为 您 服 务 徐州市医疗保险基金管理中心 一支真诚为您服务的医保队伍 ----徐州市医疗保险基金管理中心 医疗保险属于我国社会保障五大险种之一。医疗保险工作属劳动保障业务范围。 “医保处”和“医保中心”是不同的部门、工作职能不同。 “医保处”：市劳动保障局行政处室，负责医保政策的制订、解释和综合管理工作。 “医保中心”是市劳动保障局下属事业单位，负责市区医疗保险事务的经办工作。 二、您所关心的医保问题 参保后每月要缴纳多少费用， 我们缴纳的医保费是怎样管理的 我的个人帐户每月能划入多少钱呢 符合医保范围内的费用是指什么呢 门诊、购药怎样支付费用，有什么补助待遇吗？ 公务员的门诊费用有什么额外的补助呢 以前公务员门诊1500元的补助取消了吗？ 参保后怎样入出院，住院费用能报销多少，公务员住院费用有什么补助呢 参保后每月要缴纳多少费用 参保指的是什么保险：基本医疗保险和大病医疗救助险 具体计算时，见角分进元。举例说明： 基本医疗保险：一在职人员，上年度月收入为2888元，个人每月应缴纳57.76元，见角分进元，实际缴纳58元。退休人员个人不缴费。 大病医疗保险：在职职