奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌研究进展 齐锦宏 梁永宁（河南省永城市人民医院肿瘤科 476600） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0140-01 【摘要】 目的 观察奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副作用。方法　对39例晚期非小细胞肺癌患者使用吉西他滨联合奈达铂方案化疗：吉他西滨l 000 mg／m2，第1、8天；奈达铂80～100 mg／m2。第1、2天，静滴，每4周为一个疗程；连续使用两个疗程后评价。结果　39例总有效率(CR+PR)为40.8％；不良反应较轻。结论　奈达铂联合吉西他滨是治疗晚期非小细胞肺癌较好的化疗方案之一。 【关键词】 晚期非小细胞肺癌 吉西他滨 奈达铂 肺癌已成为当今世界上发病率最高的恶性肿瘤，据世界卫生组织统计，近20年来肿瘤新增病例以每年0.5％的速度增长，我国肺癌80％以上是非小细胞肺癌，大多数患者就诊时已经是晚期，失去了手术机会，只能采用化疗为主的综合治疗。晚期非小细胞癌的治疗目前仍是以铂类为主的联合化疗，大剂量顺铂有许多不良反应，全身情况较差的患者难以耐受。奈达铂为第二代铂类抗癌药抗瘤谱广无交叉耐药，对顺铂耐药者仍有一定疗效。吉西他滨对非小细胞肺癌，胰腺癌，肝癌疗效突出，我科自2009年7月至2011年10月对39例晚期非小细胞癌采用奈达铂联合吉西他滨化疗，取得了很好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 39例晚期非小细胞肺癌患者，年龄最小30岁，最大72岁，中位年龄51岁；男29例，女10例。鳞状细胞癌24例，腺癌10例，大细胞癌4例，腺鳞1例。按TNM肺癌分期，Ⅲ期28例，Ⅳ期l1例。预计生存期gt;3个月，KPS评分gt;60分，查血常规、肝功能、心电图正常，影像学检查有可评价病灶。所有患者以前均未使用过含吉西他滨及奈达铂方案。 1.2 化疗方法 吉他西滨1000mg／m2，第1、8天；奈达铂80～100mg／m2，第1、2天，静滴，化疗前及中间常规应用止吐保肝药物，每4周为一个疗程，连续使用两个疗程后评价疗效。每个疗程前均常规行心电图、肝肾功能、血尿常规检查。每个疗程结束后每周复查血常规一次，治疗前后做CT、MRI或B超等检查，以明确相关病灶的变化。 疗效按WHO实体瘤客观疗效判定标准评定，分为完全缓解(cR)、部分缓解(PR)、无变化 c)和进展(PD)，不良反应按WHO抗癌药急性与亚急性分级标准判定，分0～IV级。 2 结果 39例患者共接受116个疗程的化疗，17例2个疗程，12例3个疗程，4例4个疗程，6例5个疗程，均有评价疗效和不良反应的客观标准。参照WHO实体瘤疗效评价标准，进行疗效评价。近期疗效：其中CR 0例，PR15例(38.5％)，NC 17例(43.5％)，PD 7例(17.9％)，有效率(CR+PR)为38.5％。不良反应：主要为骨髓抑制、外周神经毒性、恶心、呕吐和脱发等，经治疗后均可缓解，没出现出血现象，无相关死亡事件。 3 讨论 肺癌是常见的恶性肿瘤，由于多种因素影响，其发病率和死亡率逐年上升，已成为世界上发病率和死亡率最高的肿瘤。其中非小细胞肺癌约占肺癌总数的75％-80％ 。由于肺癌早期常无明显症状，就诊时大多数患者已属晚期，存在远处转移，失去了手术机会，所以，对Ⅲ、Ⅳ期患者采用化疗为主的综合治疗就成为重要手段。 奈达铂名为顺式-乙醇酸-二氨合铂（Ⅱ），由日本盐野义制药公司研制开发，于1995年6月首次在日本上市，由于其肾、消化道系统毒性均明显低于顺铂，且不需要水化利尿，故对于老年人及合并肾功能不全的肿瘤患者可被认为是一种安全、有效的药物。主要用于治疗头颈部肿瘤，小细胞和非小细胞肺癌、食道癌、膀胱癌、睾丸癌、子宫颈癌等。奈达铂对头颈部肿瘤有40％以上的有效率，优于顺铂，对肺癌疗效和顺铂相当。吉西他滨是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药，是去氧胞苷的水溶性类似物，对核糖核苷酸还原酶是一种抑制性的酶作用物的替代物，这种酶在DNA合成和修复过程中，对所需要的脱氧核苷酸的生成是至关重要的。当奈达铂与吉西他滨联用时，吉西他滨与奈达铂作用的机理不同，耐受性好，治疗特性相互不重叠，有协同作用，且不良反应小，联合化疗是理想的方案。本组化疗方案CR0例，PR15例(38．5％)，NC 17例(43．5％)，PD 7例(17.9％)，有效率(CR+PR)为38.5％。不良反应主要为骨髓抑制、外周神经毒性、恶心，呕吐和脱发，患者均可耐受。骨髓抑制是主要的不良反应，以白细胞和血小板减少为主，但中度以上的发生率