婴儿湿疹的中医诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿湿疹的中医诊断与治疗 张伟 刘奇 孙炳霞（黑龙江中医药大学附属第一医院 150040） 【中图分类号】R272 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0405-02 【摘要】 目的 讨论婴儿湿疹的中医诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 根据皮疹及全身症状特点，清热、利湿、祛风各有所重；目标是消炎止痒。 【关键词】 婴儿湿疹 中医 治疗 婴儿湿疹中医称“奶癣”，又名“胎敛疮”，多为体质过敏，为风湿所袭，搏于气血而发。常发于婴儿的颜面部及皮肤皱褶部，也可累及全身。分干、湿二型。起初形如粟粒，散在或密集，疹色红，搔之起白屑，其形如癣疥而不流津水的，为“干敛疮”，偏于风热盛。如皮肤起粟，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，甚至可以延及身体其他各部，为“湿饮疮”，偏于湿热重。此证常使患儿躁烦，睡卧不安，病久皮肤可有苔藓样变化，若皮损渗出液减少，肤红减退，为好转的现象。本病即“婴儿湿疹”。多见于肥胖婴儿，通常在生后第二或第三个月开始发生。一般随着年龄增长而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。 诊断思维 1.辨病思维 (1)诊断要点 ①多发于出生后1—3个月的婴儿。 ②好发于颜面，尤以双颊或额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。 ③皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑。 ④自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。 渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面，严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。 干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位。表现为潮红、脱屑、丘疹但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。 (2)鉴别诊断 ①瘾疹：以身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹为主要表现。 ②黄水疮：以生于皮肤的脓疮、结痂、流黄水、浸淫成片，瘙痒为主要表现，血常规见白细胞总数及中性粒细胞升高。 2.辨证思维 (1)本病常由先天禀赋不足，母亲过食肥甘及辛辣油炸之品，湿邪蕴结，损伤胎儿；或后天饮食失节，过食生冷肥甘或暴饮暴食，脾运失常，生湿化热；或外感风、湿、热邪，发于肌肤而表现为红斑、丘疹、丘疱疹、渗出和结痂。 (2)湿蕴日久，化热而伤津耗血，血虚生风生燥，则肌肤失养而至皮肤灰白、肥厚、粗糙、干燥、脱屑等。 治则思维 1.根据患者的个体情况，正确处理扶正与祛邪的关系，一般初期治疗以祛邪为主，中期治疗以调节、疏理为主，后期治疗以补养为主。 2.中医辨证论治，必须注意三个环节和一个目标：三个环节为风、湿、热，根据皮疹及全身症状特点，清热、利湿、祛风各有所重；一个目标是消炎止痒，瘙痒是本病的一个非常重要的症状，皮损可以使皮肤发痒，由于痒而搔抓又加重皮肤损害，因此，必须采取必要措施止痒，以改善病情、提高患者生活质量。 3.按照皮损的特点应用不同药物。①皮肤发红、发热、瘙痒、化脓者，用石膏、黄连、荆芥、连翘等；②皮损渗出明显者，用苍术、茯苓等；③落屑、脱皮、皮肤干燥者，用当归、地黄、玉竹、菟丝子等；④皮肤肥厚、苔藓化加白及、伸筋草、透骨草、黄精；⑤色素沉着明显时可酌加白及、白芍、白薇、白僵蚕等；⑥瘙痒明显可加地肤子、白鲜皮、苦参等。 4.引经药使用。除根据辨证分型治疗外，皮损局限化时，应重视引经药的使用，颜面部：黄芩、野菊花；腰背部：桑寄生、杜仲、续断；胸背部：柴胡、茵陈；下肢：牛膝、木瓜；上肢：桑枝、姜黄；头部：升麻、羌活、白芷、桑白皮；眼周：谷精草；耳部：柴胡、黄芩等。 5.异位性皮炎患儿常伴发育迟缓，酌情使用菟丝子、补骨脂、巴戟天、黄芪、当归、益智仁等补益肾气的药物，促进生长、增强体质，并可提高疗效，减少复发。 6.小儿稚阴稚阳、形气未充，“脾常不足”，健脾尤为重要，遣方用药时常加苍术、白术、党参等健脾之品；另外，小儿脏器柔弱，必须用药轻灵，多选用甘、淡药物，处方药味不宜过多、分量宜轻。 预防与调护 1.牛奶过敏者，改用人乳或代乳品。哺乳母亲忌食蛋奶制品及辛辣、海腥食物。