婴儿黄疸100例临证心得.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿黄疸100例临证心得 陈友族1 曾令渠2 （1四川省广安区第三人民医院 四川广安 638017；2四川省广安市人民医院中医科 四川广安 638500） 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0100-02 【摘要】 黄疸一词最早出自《内经》，经过历代发展，出现了小儿黄疸，中医名称为“胎黄”。黄疸分生理性黄疸与病理性黄疸，临床所见多以病理性黄疸为主。病理性黄疸出现时间过早（生后1天内出现）或退而复现，程度较重，持续时间长，伴有精神萎靡、纳呆以及相关的病症。隋?巢元方《诸病源候论?小儿杂病诸侯》指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也”。清?沈金鳌在《幼科释谜》中云：“胎黄者，小儿生下，遍身、面目皆黄。”分别阐述了胎黄的发病因素以及胎黄的症状特点。 【关键词】婴儿黄疸 中医 健脾退黄 经验治疗 1 病因病机 引起婴儿黄疸的病因主要是孕母内蕴湿热，传于胎儿，因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，或由婴儿禀赋不足、体禀虚弱等原因而引起机体脏腑运化不畅，湿热邪毒蕴结于体内，多表现为，脾胃湿邪内蕴，肝热疏泄，横溢肌肤而发黄。 2 治疗原则 据经验，以清热解毒，活血化瘀，健脾退黄为主治原则。与传统的利湿退黄有所区别。 3 经验治法 根据广安市人民医院中医科多年的医疗经验，所遇婴儿黄疸之例甚多。所治患儿皆完全康复，且后无复发病例。对于婴儿黄疸有明确的治疗经验与看法：“婴儿黄疸，无非在于胎毒内蕴、婴儿胆汁排泄不畅，郁而犯法肌肤而至黄。” 胎毒，乃湿热邪毒，蕴结于肝胃，而气血不调，婴儿脏腑功能微弱，胆汁排泄不畅，瘀滞于胆，而攒走肌肤引起黄疸，故要清热解毒，活血化瘀。因婴儿身脏皆娇，禀赋不足，且婴儿多因湿邪内蕴于脾胃，脾胃功能低弱，所以，疏泄之药不宜太过，应保证退黄而不伤其根本当配之利湿退黄，理气健脾，和胃养肝之品，以达利胆之功而保肺胃平和。故，针对婴儿黄疸，应用药温和，补泻调和兼施。 经验用方：茵陈、栀子、黄柏、连翘、白术、山楂、丹参、郁金、板蓝根、金钱草、甘草、大枣。根据君臣佐使之配伍，用药和谐紧凑，清而不伤，利而无害。此方针对婴儿黄疸治疗疗效颇佳。 4 病案举例 陈某，男，28天，2012年7月24日到中医科临诊。根据患儿家长叙述，患儿在出生后3～4天察觉身目皆有黄染现象。由于担心患儿，家长随即在次日抱患儿入院检查治疗。经检查，患儿胆红素235mu; mol/L，加之明显的黄疸特征，随即采取蓝光治疗，两日后，婴儿黄疸有较好控制，后中断治疗。三天后，黄疸复发，并伴低烧、嗜睡、醒后哭闹不停。后又入院诊治，经治疗，患儿烧退，不哭闹，但身黄不减。辗转治疗半月余，经光疗，药物治疗后，仍不见好转，随到广安市人民医院中医科治疗，症见患儿皮肤及白睛黄染，三关无异常，经询问患儿家人，得知：患儿吸奶无力，吐奶，身弱无神，但烦躁易动。一番诊断后，在中医科的精心问查后，明确了患儿病因，根据历往经验，开出处方：茵陈3g、栀子3g、黄柏3g、连翘2g、白术3g、山楂5g、丹参5g、郁金3g、板蓝根5g、金钱草5g、甘草3g、大枣1枚。共3剂，每日1剂，水煎取汁120ml，分6次服，据反馈，3日后，患儿黄疸基本已退。随即加以四君子合剂成药，以巩固调理，预防患儿素体虚弱而引起其他病症。一周后经患儿家长回复，患儿已经完全康复。 5 小结 婴儿多因禀赋不足，脏腑功能尚未发育，因此，婴儿黄疸不只在退黄，还应注意保护婴儿脏腑，方中用茵陈，归脾、胃、肝、胆经，性微寒，故能直达病根，清肝利胆，除脾胃毒邪，而退黄；金钱草归肝、胆、膀胱经，助茵陈清肝利胆，亦能除下焦湿热，与茵陈相陈合而除黄；栀子清三焦湿热，泻火除烦，治婴儿烦动不安；黄柏、板蓝根重在清热解毒，二者同用志在清除婴儿体内胎毒；连翘，此药方中神用，不仅能清热解毒，更能扩张胆道，使得胆汁得以正常排泄而退黄；山楂，在于帮助婴儿消化母乳，保障婴儿正常营养，而不伤脾胃；丹参、郁金可理气活血除瘀，白术、大枣、甘草，三者皆益气健胃，甘草还可调和诸药，促进药效，使药效得以最大发挥，加快缓解婴儿病痛，使得婴儿机体循环正常，以促进婴儿健康恢复，健康发育。 根据广安市人民医院对婴儿黄疸的诊断情况来看，现代婴儿黄疸越来越多，是否与婴儿出生后未服用“开口药”有关？根据询问家长调查总结，现代大多数婴儿都未服用“开口药”，甚至很多家长都不知道何为“开口药”。所谓“开口药”，从古至今，婴儿出生后用大黄泡水给婴儿喝，目的在于清泄胎毒，使胎毒