帕瑞昔布在腹腔镜手术后的镇痛作用观察.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布在腹腔镜手术后的镇痛作用观察 王 诚 云南大理白族自治州人民医院 普外三科 671000 【摘 要】目的：对帕瑞昔布在腹腔镜手术后的镇痛作用进行观察。方法：选取30例进行腹腔镜手术的患者，分为A、B、C3个组别，每组10例，A组患者手术前采用帕瑞昔布进行静脉注射，剂量为40mg；B组患者手术结束前采用帕瑞昔布进行静脉注射，剂量为40mg；C组采用舒芬太尼联合帕瑞昔布在手术开始前进行静脉注射，前者剂量为0.2mu;g/kg，后者剂量为40mg。观察手术后三组患者10分钟至12小时之间VAS镇痛评分及术后5分钟至20分钟的Ramesay镇静评分。结果：C组患者术后镇静评分与镇痛评分优于A组和B组，差异有显著性。结论：帕瑞昔布与舒芬太尼等阿片类药合用不仅会降低不良反应发生率，而且镇痛镇静效果更佳。 【关键词】帕瑞昔布；腹腔镜手术；术后镇痛 帕瑞昔布是一种新型的非甾体抗炎性镇痛药物，通过向患者静脉注射帕瑞昔布，会被酶水解并快速的转变成一种叫做伐地昔布的活性物质。此种物质是一种高选择性环氧化酶抑制剂，副作用较小、安全性较高、镇痛、抗炎效果显著。现对于帕瑞昔布在腹腔镜手术前、手术中采用静注的镇痛效果及不良反应的分析与报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年11月～2011年5月在本院进行腹腔镜手术的30例患者，均为女性，年龄在29～56岁之间，平均年龄为（38.7plusmn;2.1）岁。将患者分为3组并择期进行腹腔镜手术，每组10人。选择具备无磺胺类药物过敏、无酗酒史、无出血性疾病、无心肝肾功能不全者。 1.2 方法 将患者随机分成A、B、C3组，每组10例：（1）A组患者手术前给予帕瑞昔布静脉处理，剂量为40mg；（2）B组患者手术结束前30分钟采用帕瑞昔布注射，剂量为40mg；（3）C组患者手术结束前给予帕瑞昔布联合舒芬太尼进行注射，前者40mg，后者0.2mu;g/kg。对患者入室后的心率、血压、SPO2进行常规检测，诱导用2mg/kg的丙泊酚，0.04mg/kg的药咪达唑仑，0.6mg/kg的罗库溴铵，0.2mu;g/(kgbull;min)的瑞芬太尼。在手术进行中使用0.15mu;g/(kgbull;min)的瑞芬太尼加上0.1mg/(kgbull;min)的丙泊酚。间断性给予罗库溴铵来维持麻醉，血压及心率波动范围维持在plusmn;20%。在手术结束前的10分钟应该停止给予患者麻醉药物。及时并准确的记录患者停药到意识恢复的时间、拔管时间；记录患者术后10分钟、1小时、4小时、8小时的VAS镇痛评分和拔管后5分钟、10分钟、20分钟的ramesay镇静评分。对患者呼吸抑制、异常出血等发生情况进行记录。 1.3 统计学分析 对记录采用统计学处理我们应用SPSS13.0统计软件，我们应用t检验计量资料，我们采用chi;2检验计数资料，通过观察对比3组患者应用帕瑞昔布的镇痛作用效果，发现它们之间有显著性的差异，所以具有非常实际的统计学意义（Plt;0.05）。 2 结果 对A、B、C3组患者手术中麻醉药物的用量以及年龄、身高、体重、手术时间差异并无显著性，不良反应发生的差异也无显著性。下面分别用两个表格来进行分析与比较。3组患者手术后各个时点的VAS镇痛评分为表1，Ramesay镇静评分为表2。 表1 3组患者手术后各个时点的VAS评分 注：A组与B组各个时点Pgt;0.05；A组与C组、B组与C组各个时点*Plt;0.05 3讨论 帕瑞昔布是一种非甾体类、抗炎药中的昔布类镇痛药，对人体静脉注射后7分钟就可以见效，注射后转化的伐地昔布对环氧化酶-2的抑制作用是对环氧化酶-1的28000倍。帕瑞昔布是一种新型有效的镇痛药物，它跟传统的胃肠道用药NSAIDS比较其安全性高、对血小板影响小、不影响胃黏膜及肾脏器官功能、不影响出血跟凝血时间。 临床上认为术后疼痛根据病程长短可以分为急性和慢性两种。有医者认为将患者手术中的疼痛分为两个阶段，初始阶段主要表现为当机体受到手术创伤时，可以对COX-2的表达进行诱导并促进前列腺素E2的释放与增加，对外周伤害性感受器的前列腺受体起到激活作用，从而降低神经元的疼痛阀值，引起疼痛过敏；炎性介质释放是因组织损伤致使，这种被称为继发阶段，因外周伤害性感受器被激活，从而导致伤害性信号由脊髓上传到大脑皮层和丘脑，由中枢整合后产生疼痛。 腹腔镜手术跟传统的开腹手术相比有很大的区别与改进，腹腔镜手术创伤小，因此导致容易忽视患者手术后的疼痛