48例急性药物性肝损害分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例急性药物性肝损害分析 张丽丽 (中山医院青浦分院肝科 201700) 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0178-02 【摘要】 目的 探讨急性药物性肝损害的临床特点。方法 回顾性分析我科2009-2011年48例急性药物性肝损害患者的临床特点。结果 引起急性药物性肝损害的药物种类有很多，应引起重视，提高认识，减少其发病率。 【关键词】 急性药物性肝损害 回顾性分析 临床特点 药物性肝损害亦称药物性肝病、药物性肝损伤，是指在使用药物过程中，药物本身或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害及肝脏对药物或其代谢产物的过敏反应所致疾病的总称。随着药物种类的不断增多，药物性肝损害的发病率也不断的增高，临床表现复杂多样。现将我科2009-2011年门诊收治的48例急性药物性肝损害进行回顾性分析与探讨。 1.临床资料 1.1一般资料：48例病人中男性15例、女性33例，平均年龄52岁，最小的30岁，最大的75岁。 1.2选例标准：（1）必需要有明确的用药史。（2）用药3周左右出现症状。（3）入院后查肝炎病毒标志物均阴性。（4）一般均有乏力、脚酸、恶心、中上腹饱胀不适。（5）停药后肝功能好转或正常。 1.3导致肝功能损害的用药情况：48例病人中因中药膏方所致的为28例占58.3％。因跌打损伤药物所致的为17例占35.4％。因抗菌素所致的为2例占4.1％。因抗真菌药物所致的为1例占2％。 1.4出现症状及肝功能异常的时间：48例病人中最早出现及肝功能异常的为用药1周后，最晚出现的为用药1月后，平均在3周。 1.5临床表现及肝功能情况：48例病人均有乏力、脚酸、恶心、中上腹饱胀症状，其中2例伴有皮肤瘙痒，17例伴有尿色深黄。有9例病人ALTgt;2000U/L，有16例病人ALTlt;300U/L。48例病人有17例黄疸偏高。 1.6治疗与转归：临床上发现药物性肝损害即停全部药物，予以还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、当飞利肝宁等降酶保肝退黄治疗。48例病人中有42例治愈占87.5％，有6例好转自动出院占12.5％，无一例死亡。 2.讨论 2.1许多药物可以引起药物性肝损害，但绝大多数药物引起的肝损害是特应性反应，机制不明确，难以预测。临床上接诊肝功能损害的病人后，在排除病毒性肝炎、胆道梗阻等引起的肝损伤后，要注意是否是药物性引起的，需详细询问病人的用药史，如确是药物性的应立即停药，予以保肝降酶治疗，防止重症肝炎的发生。 2.2肝脏是药物在体内生物转化或代谢的最主要场所，药物在发挥作用时不可避免地会影响肝功能，因此临床上在用药前休息询问病人是否有肝肾功能及其他基础疾病史。老年人、婴幼儿因肝脏代谢功能差，所以用药要谨慎，尽量选用对肝毒性小的药物，如用药时间长，需监测肝功能，一旦发现肝功能损害立即停药，以免造成严重后果。 2.3在我们收治的病人中，以中药膏方引起的药物性肝损害最常见。传统的中草药曾被认为副反应低，因此人们对其可能引起的副反应没有足够的重视，而且膏方因药物种类多、药量大、用药时间长，因此易引起药物相互作用造成肝损害叠加，而且膏方针对的人群为中老年人为主，在服药期间没有定期监测肝功能，一旦出现临床症状，已不可避免的造成了肝功能损害。 2.4药物性肝炎重在预防，不要滥用药物，不要私自用药，老年人、婴幼儿及合并肝肾功能疾病的人要在医师的指导下??药。用药期间定期复查肝功能，有基础疾病的人在用药前需检查肝功能正常后方可用药。 2.5乙肝病毒携带者一旦发现肝功能异常，常被认为是慢乙肝，而不去询问用药史，以至于继续用药，导致病情不断加重。因此需要临床医师详细问诊，全面考虑，以免误诊、漏诊。 参 考 文 献 [1]王吉耀,郭津生.药物性肝病的治疗.临床肝胆病杂志 2003. 19（6）：327. [2]黄莉.150例药物性肝损害住院病案分析.新疆医学 2011. 41.