四物汤加减治愈“目痒”1例.docVIP

精品论文 参考文献 四物汤加减治愈“目痒”1例 余玲玲（四川省邛崃市医疗中心医院五官科　四川邛崃　611500） 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0357-01 “目痒”亦称“痒极难忍外障”，多发于春季，延于夏季，秋冬渐愈，来春复发。中医的“目痒”基本与现代医学上的变应性结膜炎相当。变应性结膜炎主要分为四种类型：过敏性结膜(包含季节性 常年性 接触性) 巨乳头性结膜炎 春季角结膜炎和特应性角结膜炎 季节性过敏性结膜炎以中青年最常见 起病迅速 接触致敏原即可发生 脱离致敏原随即症状缓解 而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在 接触性过敏性结膜炎有明确接触史例如药物或化妆品接触史 巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史春季角结膜炎多见于小儿 常在春夏季发生或加重求治 特应性结膜炎多见于中年男性 早期常有轻度过敏史。 “目痒”其病因主要由于风邪侵袭、湿热壅滞或肝经血虚等所致。现代医学认为，结膜由于富有血管、腺体和分泌细胞，故任何刺激都易引起充血、水肿、渗出及出血等炎症而引起目痒症状；长期或剧烈的炎症病变过程，又可使结膜腺体分泌细胞遭到破坏，以致发生不可逆的结膜角膜干燥症而引起目痒。 日前曾接触一病人，病例为一女性患者，55岁，2009年9月25日初诊，自述双眼双眼奇痒难忍，反复发作一年，发无定时，无眼红、眼痛、畏光流泪、碜涩，有少许白色丝状分泌物，曾在多家医院就诊，诊断为变应性性结膜炎，曾服用氯雷他定片，局部滴用地塞米松眼液，色甘酸钠眼液，初期用药可减轻症状，但近期用药后无明显好转，眼痒剧烈，遂来我院。检查：视力双眼4.9，双眼上睑结膜稍显充血，少许滤泡增生，结膜囊内可见少量白色丝状分泌物，角膜透明，眼后节未见异常。仔细观察病人，可见病人面色少华，形体瘦弱，双下睑结膜颜色苍白。 询问病人全身症状，病人述近来常觉四肢无力，时有视物昏花症状，在劳累后或久蹲站起后此症状更为明显，食欲减退，小便清，大便无异常，已闭经。舌淡苔薄白，脉细数。结合病人自述症状及体征，诊断为“目痒”，辨证为肝血不足，虚风内动，上犯于目。治则为养血活血，熄风止痒，方选四物汤加减。具体处方如下：当归、熟地、川芎、丹参、荆芥、防风、蝉蜕、白藓皮、地肤子、牛蒡子、山楂、甘草，每日一剂，水煎服，三餐后半小时服用。服用七天。服药后第五日晨，病人早早来到我诊断室，难掩喜悦之情，自述眼痒症状已完全消失，并且近日食欲较以前有明显好转。眼局部可见：双眼上睑结膜充血消失，血管纹理清楚，滤泡已基本消失，下睑结膜囊内见少许丝状分泌物。嘱病人把剩下的两付中药服完，病人以后未复诊。 分析此并列如下：中医认为痒属风动，风为阳邪，最易犯目，白睛属肺，目痒主要是由于风邪侵袭犯肺，邪气往来流行于睑眦腠理之间而做目痒；胞睑属脾胃，脾胃内蕴湿热，风热湿邪上壅于目，复感风邪，内热湿邪与外感风热相搏，郁结经络，上犯于目所致；肝开窍于目，肝血亏少，血虚风动而作“目痒”。《普济方﹒眼目门》说：“夫肝经虚，风邪乘之，则目痒。”《审视瑶函﹒目痒》说：“痒者有因风、因火、因血虚者。”《银海精微﹒痒极难忍》曰：“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻冲，肝含热极，肝受风之燥动，木摇风动，其痒发焉。故诸痒??虚，虚则痒；诸痛属实，实则痛。”又曰：“眼迎风发痒者何也？答肝肺二经受风邪也。”对照此病例，笔者认为病人常复发此病，缠绵不愈，发作时双眼奇痒难忍，发无定时，无眼红、眼痛、畏光流泪、碜涩，有少许白色丝状分泌物，形体不实，面色少华，食欲减退，小便清，大便无异常，已闭经。舌淡苔薄白，脉细数。当以本虚标实为主要证候。风为外感，因治风先治血，血行风自灭，故以四物汤为主方，养血驱风，活血止痒。川芎、丹参活血通络止痒；当归、熟地滋阴养血；荆芥、防风、牛蒡子驱风散邪；蝉蜕、白藓皮、地肤子驱风止痒；山楂健脾开胃；甘草补益心脾、调和药性。 笔者在此例病人的治疗过程中深深体会到了祖国医学的博大精深。中医治病讲究辩证施治，在诊治此病人的过程中，笔者充分发挥了中医辨证施治治病的特色。此病例的诊治也增强了笔者运用传统医学手段治疗眼病的信心，故总结此病例，望同仁在以后的诊治中可以借鉴！