中药饮片处方点评要点及工作模式的探讨.docVIP

中药饮片处方点评要点及工作模式的探讨 马静 许冬霞 河南中医药大学第一附属医院临床药学室 河南省洛阳市第一中医院药学部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨科学化、系统化的中药饮片处方点评工作模式。方法 针对大部分医疗机构开展的中药饮片处方点评的重点及存在的问题, 分析研究中药饮片处方点评工作的要点及工作模式。结果 大部分医疗机构在中药饮片处方点评工作方面做了许多的探索, 目前国内尚无统一的标准, 而中药处方点评难度大、细节繁琐。结论 要不断完善中药饮片处方的点评制度和点评模式, 为探索科学合理的中药处方点评方法提供参考。 关键词： 中药饮片; 处方点评; 工作模式; 收稿日期：2017-09-15 Received： 2017-09-15 中药处方点评包括中成药和中药饮片处方, 中成药都有比较规范的说明书, 按药品说明书开具, 一般是合格处方。而中药饮片处方则不同。处方点评制度实施以来, 对中药饮片临床使用的适宜性评价, 除明显的配伍禁忌、用法用量错误外, 其它方面涉及很少。目前中药饮片处方点评的现状不容乐观[1], 本文就中药饮片处方点评的要点及工作模式的开展, 阐述一些看法和思考。 1 中药饮片处方点评的依据、原则和重点 中药饮片处方点评的依据, 有《中华人民共和国药典 (2015年版) 》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》《中药处方格式及书写规范》《麻醉药品和精神药品管理条例》《毒性药品管理办法》《贵重药品管理办法》等。具体点评应在中医药理论指导下, 遵循中医“整体观念、辨证施治”和方剂配伍的原则, 根据中医临床诊断结果, 选用适宜的中药饮片, 点评的重点是中药饮片处方开具规范性与用药适宜性的审核[2]。 2 中药饮片处方点评要点 笔者查阅了近几年多家中医院的处方不合理原因分析方面的文献, 目前国内大部分三甲医院都已实行电子处方, 医院信息化系统的应用, 避免了传统手写处方的一些问题, 规范了处方用名, 但仍有很多问题, 针对中药饮片电子处方现存在的主要问题, 谈几点中药饮片处方点评时的要点及注意事项。 2.1 中医临床诊断书写规范与否 按规定, 中医诊断包括病名和证型, 病名不明确时可不写病名, 但必须有证型。证型不明, 就无法体现治法, 无法进行处方点评。一般中医治病讲究辨证治法, 因证选方, 如气虚、血虚、阴虚、阳虚……, 分别选择四君子汤、四物汤、六味丸、肾气丸……。任何两个患者的证都不完全一致, 处方也不同, 如感冒, 表实证选麻黄汤, 表虚证选桂枝汤等, 并可在原方基础上加减成为新的处方, 做到了一人一方。因证选药, 主要是同类中药的选择。如同样是补气药, 四君子汤证因证的轻重可选用党参或人参或太子参作为君药;同样是表证, 表实证、表虚证分别选用麻黄、桂枝为君药;同样是头痛, 太阳经头痛用羌活、阳明用白芷、厥阴用藁本、鼻渊用辛夷等等。 2.2 所选炮制品与临床诊断是否相符 在辨证正确的基础上, 要选择适宜的中药饮片, 若用药不对证或遴选的药物不适宜, 往往也达不到应有的临床效果, 中医治病讲究辨证或辨证辨病相结合的原则, 即使是同一证型, 不同的病也应选用不同的炮制品, 如同是脾胃气虚证, 腹泻者选用土炒白术、腹胀者选用麸炒白术、胃肠感冒者选用生白术。同是痰郁证:脑中风 (风痰) 选用法半夏, 咳喘 (肺痰) 选选清半夏, 痰阻中焦恶逆则选用姜半夏等。一味半夏, 经炮制后变为法半夏、清半夏、姜半夏及半夏等四种饮片, 分别用于脑病的、肺病的、脾胃病的及肿瘤四种痰郁证, 可见, 不同的炮制品适用于不同的病症。 2.3 用药味数和剂量是否规范 按规定, 单张中药饮片处方用药应控制在20味以内, 对各类恶性肿瘤等病种可放宽至25味左右。而实际上单张饮片处方用药超过20味的在不合理处方中占比很高[6]。另外, 超剂量使用中药也很常见, 如《药典》规定黄芪常用量为9~30 g, 而实际超剂量则用到120 g;《药典》规定细辛常用量为1~3 g, 而实际超剂量则用到9 g。点评中药饮片时, 要注意用药剂量, 尤其是有毒中药饮片的用量, 要看其用量是否规范, 对于孕妇、儿童、老人以及肝肾功能不全者等特殊患者更应注意, 禁止超量使用。用药味数偏多、剂量偏大, 不仅增加了患者的经济负担, 还造成了中医药资源的浪费。 2.4 是否存在配伍禁忌 证候禁忌、妊娠禁忌、服药饮食禁忌等都属于配伍禁忌, 但配伍禁忌重点是指一张处方中是否含有“十八反”“十九畏”的药物, 如附子与半夏、瓜蒌、天花粉;海藻与甘草等。点评处方时, 若遇到处方中有配伍禁忌的, 应及时与临床医师沟通