双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术.pptVIP

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术 前言 近年来，随着头颈外科的发展，喉癌的治疗重点已从提高患者的术后生存率逐渐转移到了保留重建喉功能，提高患者的生活质量方面来。 我科自七十年代初开展喉部分切除术以来，对喉成形修复方法做了一系列探索。其中双蒂接力肌甲状软骨膜瓣在喉功能重建中有较多用途，现将我们的经验报告如下 ： 适应证 T3声门癌或声门下癌 跨声门癌 手术方法肿瘤切除 取环甲膜横行切口，翻起颈阔肌皮瓣，分离双侧胸骨舌骨肌。于甲状软骨中线纵行切开分离保留双侧甲状软骨外膜，纵行切开双侧甲状软骨板，切开环甲膜，探查喉腔内肿瘤，于健侧半喉向上切开喉腔粘膜，暴露肿瘤全貌，沿肿瘤外3~5毫米的安全界切除肿瘤。 将接力肌与甲状软骨外膜一并游离至甲状软骨板后缘 准备将双蒂接力肌甲状软骨膜瓣翻入喉腔 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣经甲状软骨板前缘即将进入喉腔 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣已翻入喉腔 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣与周围粘膜断缘间断缝合 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣修复喉腔后所见 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣示意图 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣制作 沿胸骨舌骨肌与接力肌（胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）之间钝性分离，再将甲状软骨外膜同胸骨甲状肌、甲状舌骨肌一同游离，使此二肌借甲状软骨外膜连接，于甲状软骨板后缘稍向前纵行切开接力肌及甲状软骨外膜，形成双蒂接力肌甲状软骨膜瓣。 双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉成形 将患侧甲状软骨板内侧残留软组织自软骨表面分别向上下剥离，将接力肌与甲状软骨外膜一起经残余甲状软骨板前缘翻入喉腔内，甲状软骨外膜朝向喉腔面。以接力肌填充组织缺损，患侧喉腔内残留粘膜与甲状软骨外膜缝合修复粘膜缺损。将该肌软骨膜瓣与胸骨舌骨肌前缘缝合，再将双侧胸骨舌骨肌拉拢缝合，关闭喉腔。如甲状软骨板切除较多，可将会厌下移扩大喉左右径，以利拔管。