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* * 女性药物避孕 * （1）诊断 　要慎重 　主要依据为术前精神正常 　术中术后有一定的诱因或暗示 　查体未发现神经系统、心血管、胃肠道等 　　系统有器质性病变 　暗示疗法有效 * 女性药物避孕 * （2）处理 　　 主要为心理治疗，并配合全身支持疗法 在治疗过程中贯穿暗示疗法，可针对主诉 采用安神、镇静以及调节植物神经功能的药物 （3）预防 ① 术前作好咨询工作　　 解除受术者顾虑 ② 医务人员在技术上精益求精 避免不良的语言刺激 ③ 对有严重神经官能症病史者 不宜行输卵管结扎术 * 女性药物避孕 * （1）原因 　① 输卵管结扎术前受孕 　② 结扎后管腔再通 与结扎术式有明显关系 　　　　　　　　双折结扎发生率最高 　③ 新生伞形成 与结扎部位有关 壶腹部结扎和伞端切除后可有新生伞形成 所形成的新生伞如位于结扎近端则与宫腔相通　　　　　　　 　④ 输卵管瘘伴有新生伞形成 结扎线较细、结扎过紧，缝线嵌入输卵管切断管腔 　　　随之新生伞形成，如位于近端则失败 　6.输卵管结扎术后失败 * 女性药物避孕 * 　双折结扎切除法输卵管内膜外露可移位于浆肌层下方 　　发育成为小管腔，并与近端的盲端相通而失败 　抽芯包埋法两断端距离较近亦可因输卵管内膜异位 　　延续造成两个断端再次沟通 ⑥ 技术错误 误扎圆韧带、输卵管系膜内血管等 　⑦ 结扎部位、手术时期与失败率的关系 　⑤ 输卵管内膜异位 　壶腹部和伞端切除后因粘膜皱襞较多且生长活跃易失败 　结扎时期如为月经期、妊娠期、产褥期、中期引产后 　　流产后，因盆腔充血、输卵管水肿，结扎线松紧度不易 掌握，如结扎线过松当肿消退后，管腔再通，如结扎 　　线过紧则嵌入管腔造成瘘管或新生伞形成而容易失败 * 女性药物避孕 * （2）预防 ① 输卵管结扎手术时机 　以月经干净后 3～5 天为最佳时机 　结扎前最好避免性生活或采用可靠的避免措施 　如系产后哺乳闭经期，术前应排除妊娠 　　 7 天内无性生活 　产后中期引产后或人流后施术，选用抽芯包 　　埋法，4 号丝线结扎断端，用力适中 　　包埋时两断端相距 1ｃｍ 以上 * 女性药物避孕 * ② 输卵管结扎部位以峡部为宜 术式尽量采用抽芯包埋法 ③ 提取输卵管后一定要追溯到伞端 仔细辨认输卵管和其下方平行系膜 血管的关系，避免误扎 * 女性药物避孕 * 1. 适应证 五、输卵管复通术（一）适应证和禁忌证 育龄夫妇双方身体健康 绝育术后女方无严重心、肝、肾脏疾患 月经及卵巢功能正常生殖器无明显病变 　　包括炎症、肿瘤等 夫精液正常无禁忌证 * 女性药物避孕 * 2. 禁忌证 （1）结核性输卵管炎史　弥漫性结核性 腹膜炎史 （2）急性盆腔炎　腹膜炎　严重的盆腔粘连 （３）双侧输卵管多处阻塞　双侧输卵管切除史 　　　输卵管妊娠史 （4）卵巢功能衰竭或其他原因无排卵及月经紊乱 （5）男性不育 （6）患有严重的不能负担妊娠的疾病 　　　各种疾病的急性期 （7）腹部皮肤有感染者应暂缓 （8）有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证 * 女性药物避孕 * （1）仔细询问病史 　　　了解结扎方式手术过程及术后情况 （2）向受术者和家属说明手术的成功率 可能发生的并发症等 　　　夫妻双方知情并签署同意书 （3）进行全身及妇科检查及必要的辅助检查 （4）术前 1 月行子宫输卵管碘油造影 （5）必要时进行男性生育功能检查 （二）术前评估、准备 * 女性药物避孕 * 保持组织湿润　　尽量减少组织创伤 减少或控制术中出血　　防止术后粘连 （1）输卵管吻合术 适用于输卵管结扎 输卵管夹、套环，电凝等绝者术后复通 （2）输卵管造口术 适用于伞端切除绝育术后 （3）输卵管宫角移植术 适用于输卵管间质部 　　　　　　　　　 或峡部闭塞 （三）手术方式（四）术中注意事项 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 避孕节育基础知识及咨询技能 新郑市计划生育服务站 吴书芳 2011.8 学习目标 1、熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症 2、指导不同的人群选择适宜的避孕措施 3、了解绝育术的方法和适宜人群 4、了解其它避孕措施及引产术  输卵管绝育术 * * 经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断 结扎、环套、钳夹、电