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第八章 营养支持病人的相关护理PPT
* 外科护理学 第 十 讲 主讲教师:谭金华 第八章 营养支持病人的护理 Nutritional Support 掌握: 1 全胃肠外营养、TNA的概念。 熟悉: 1 肠内营养的概念、禁忌证,投与方法及常见并发症。 2 TPN主要并发症的种类、防治及护理措施。 3 肠内营养减少胃肠道不适的护理措施。 了解: 1 了解应激情况下的代谢特点。 2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 3 肠内营养剂的分类。 第一节 概 述 人体的基本营养代谢 从治疗的角度: 蛋白质、能量代谢最重要 手术、创伤后三大营养素的代谢特点: 能量代谢增高 蛋白质(AA)分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快,体重减轻 营养不良的评定 一、病史:慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食 二、人体测量指标: 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 标准体重 (kg) 165 cm, (身高—100)* 0.9 165 cm, 男 : (身高—105)* 0.9 女 : (身高—100)* 0.9 营养不良的评定 一、病史:慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食 二、人体测量指标: 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 三、实验室指标:血清白蛋白、转铁蛋白等 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重10%; 血清白蛋白 30 g/L; 连续7天以上不能正常进食; 已明确为营养不良; 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 第二节 肠内营养 肠内营养(enteral nutrition,EN): 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 优 点: 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便,费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症 原 则: 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。 [适应征] 1、胃肠功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入者 2、胃肠功能不良者 3、胃肠功能基本正常,但伴其他脏器功能不良者 [禁忌征] 胃肠功能差者,如肠梗阻、腹泻等 肠内营养剂:具有特殊饮食目的或为保持健康的食品,需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 肠内营养剂分类 按预消化程度分: 大分子聚合物:适胃肠功能完整或基本正常者。 1、自制匀浆膳——口感好 2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 要素膳(不需消化液即被吸收利用的无渣饮食):适消化功能减弱者。 按配方成分分:平衡制剂 、 特殊制剂 [肠内营养的投与方法] 一、投入途径: 1、经口 2、管饲:经口摄入受限或不足者采用。 经鼻胃管:适胃肠功能良好者,短期4W 经鼻肠管:适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 胃造瘘、空肠造瘘 二、输注方式: 分次给予 连续输注 并 发 症 : 1、误吸及吸入性肺炎: 多见经鼻胃管喂养者。 原 因: 胃排空迟缓 喂养管移位:突然呛咳、 呼吸困难或咳出类似营养液物 体位不当 咳嗽、呕吐反射受损 精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 护理措施: 选择合适体位—半卧位 估计胃内残留量 病情观察 2、腹泻 原因: 伴同用药 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压↑ 低蛋白血症 营养液污染 营养液输注速度过快或温度过低 护理措施: 控制浓度、渗透压 控制量、速度 调节温度 避免污染变质 伴同用药的应用 开始时间 1、预防误吸 2、保护粘膜、皮肤 3、减少胃肠道不适 4、保持喂养管在位、通畅 5、及时发现并处理并发症 选择合适体位 估计胃内残留量 病情观察 妥善固定 避免扭曲、折叠、受压 定时冲洗 第三节 肠外营养 一、概 述 肠外营养(PN):系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养(TPN):当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 ??二、适 应 征 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 三、营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖:占总能量50—60% 2、脂肪:占总能量的20—30% Fa:G 为 1:2—2:3(最佳比例) 3、氨基酸: 占总能量15—20%, 平衡型、非平衡
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