急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理 江苏省徐州市矿务集团总医院 221006 【摘 要】目的：探讨急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理方法。方法：回顾性分析我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。结果：本组患者在急诊科急诊处理后均经急诊绿色通道进入手术室进行开颅血肿清除手术，麻醉诱导和气管插管顺利，手术时间95min-135min，手术后安返病房或ICU。术后住院12～18d，平均15.5d。65例随访3月：不完全失语1例，智力减退4例（合并脑挫裂伤），余60例均恢复良好，无死亡病例。结论：围手术期急救和护理是提高抢救成功率和保证手术成功及减少术后并发症的关键。 【[关键词]急性；硬脑膜外血肿；急诊手术；护理 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属于急性血肿。多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，因此，硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血或骨折的板障出血。硬膜外血肿达到一定程度，引起颅内压增高出现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量【1】。本文回顾性分析了2011年1月一2016年1月我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。 1.临床资料 1.1一般资料：本组65例，男35例，女30例，年龄24-69岁，平均年龄45.6岁。根据头部外伤史，伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有“中间清醒期”，结合CT扫描影像学诊断在颅骨内板与硬脑膜之间显示“双凸镜形或弓形”高密度影即可诊断硬脑膜外血肿。临床表现为外伤史、意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变、神经系统体征（椎体束征）等。本组患者均有明显手术指征[2]：①明显颅内压增高的症状和体征；②意识障碍进行性加重；③CT扫描提示脑受压或中线移位（gt;1cm）；④幕上血肿量gt;40ml，颞区血肿量gt;20ml，幕下血肿量gt;10ml；⑤非手术治疗中病情恶化。 1.2 急救和手术方法 ①急诊处理：急诊科医师积极处理呼吸道梗阻、高热、躁动、癫痫等，颅内高压先给予20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，昏迷患者进行Glasgow评分和护理。颅脑CT监护可了解血肿位置、脑室受压和中线结构移位的程度及并存脑挫裂伤、脑水肿等情况，对迟发性血肿也能及时发现。②手术方法：本组患者在气管插管全麻下行开颅血肿清除术，骨瓣大于血肿范围，手术前有明显脑疝征象或CT检查中线结构有明显移位者，尽管血肿清除后即刻脑未彭起也应将硬脑膜敞开并去骨瓣减压，以减轻手术后脑水肿引起的颅内压增高。血肿腔血液吸净后彻底止血，直接接血肿腔引流管及引流袋。 2.结果 本组患者在急诊科急诊处理后均经急诊绿色通道进入手术室进行开颅血肿清除手术，麻醉诱导和气管插管顺利，手术中监测SBP、DBP、HR、ECG、SPO2、PETCO2各项生理指标。手术时间95min-135min，手术后安返病房或ICU。术后住院12～18d，平均15.5 d。65例随访3月：不完全失语1例，智力减退4例（合并脑挫裂伤），余60例均恢复良好，无死亡病例。 3.护理 3.1手术前护理 3.1.1手术前急救护理：①紧急救治：对于颅脑损伤首先争分夺秒地抢救呼吸心跳骤停、开放性血气胸、大出血等危及生命的伤情，无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤（内脏损伤）并及时补充血容量。②保持气道通畅：及时清除口腔、鼻腔分泌物，禁止使用吗啡止痛，以防止呼吸抑制。脑疝患者呼吸功能障碍可在急诊科气管插管辅助呼吸[3]。③降低颅内压：避免剧烈咳嗽和便秘，控制癫痫发作和躁动，充分给氧，避免CO2蓄积，防止颅内压骤然升高诱发脑疝，快速静脉输入20%甘露醇200-500ml、地塞米松10mg及速尿40mg静脉推注。 3.1.2手术前监护 3.1.2.1意识：意识障碍是颅脑外伤最常见、最重要的变化之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重。中间清醒期”[4]是硬脑膜外血肿的典型临床特征，患者受伤当时大部分有短暂意识障碍，入院后已由昏迷转为清醒，当颅内压增高，血肿压迫脑组织可出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状，随着出血量的不断增多和血肿不断扩大，病人意识障碍可发生进行性