急诊患者外出检查途中出现呼吸心跳骤停的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊患者外出检查途中出现呼吸心跳骤停的临床分析 西安航天总医院 急诊科 710100 摘要：【目的】探讨急诊抢救室危重患者外出检查行院内转运的安全防护策略.【方法】分析我科2015年上半年520例危重患者外出检查存在的安全隐患.【结果】通过采取安全防护策略，520例外出检查患者出现7例途中呼吸心跳骤停。均果断启动预案，采取CPR.效果满意，3例复苏成功后，进一步治疗痊愈，4例心跳恢复，给予呼吸机辅助呼吸，后家属放弃治疗，其余未发生任何意外.【结论】通过制定安全防护策略预案，能够保证急诊危重患者外出检查的安全，避免意外事件的发生，发生意外时能够给予及时有效的现场抢救，挽救患者的生命. 危重患者在我国多数医院内还没有做到所有检查都能在床边进行，某些检查需要到相关科室进行，在此过程中最常见发生的问题是低通气、低氧、低血压，最严重的是心跳骤停等危及生命的情况[1]，在急诊科抢救室内，这类情况尤其多见，患者来院时间短，病情重，有时候要一边治疗，一边检查明确诊断。在外出检查途中极易出现意外事件。 1临床资料 我院急诊科2015年上半年520例危重患者外出检查，均采取执行安全防护预案，进入临床抢救路径，专人陪检，共有7例发生检查转运途中呼吸心跳骤停。其中高血压脑出血2例，外伤性颅脑损伤1例，胫骨骨折1例，肾周脓肿致感染性休克1例，脑干梗死1例，大面积脑梗死1例。所有患者均在抢救室内进行评估，属于急危重症，都签署病危通知书。在外出检查前，都由医生给予外出抢救室检查途中风险告知，并患者家属签署外出知情同意书，安排专人携呼吸气囊，除颤仪，佩戴便携式心电监护仪外出。途中一旦出现意外，保持镇定，就地实施CPR，同时快速返回抢救室抢救。7例发生意外者，均复苏有效，其中肾周脓肿感染性休克，脑出血及颅脑损伤共3例复苏成功后，进一步治疗痊愈，其余4例心跳恢复，给予呼吸机辅助呼吸，后家属放弃治疗。 2 分析影响患者转运途中的风险因素 2.1病情的危重性：急诊抢救室患者病情复杂，病情变化快，在转运途中极易出血意外 2.2．特殊治疗的不安全因素：包括氧气，气管插管，便携式治疗仪器等，在转运过程中容易脱落，移位。造成意外。 2.3转运环境及条件方面的因素：由于环境及条件的限制，转运途中的平车颠簸、病人不配合，护送人员少等因素，在途中实施急救不够及时。 2.4转运技术及急救技术方面的影响：熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键［2］.陪检医护人员如技术不熟练、搬运方法不当等都将直接影响抢救成功率及造成病人进一步的损伤，影响了安全转运。 2.5与目的科室间的事先协调通知要积极，提前检查设备到位，最大程度缩短途中转运时间。 3制定风险预案，积极应对意外 3.1 首先对需要外出的患者进行风险评估，保证基本的生命体征平稳，在有效的治疗下快速果断，选取时机外出检查转运。 3.2 对外出的风险存在向家属告知，并签署外出检查，转运风险制式告知书。避免途中出现意外情况而导致家属不理解。 3.3准备便携抢救设备，对预计可能出现的病情做好针对性治疗。做到外出心中有数，遇到突发情况临危不乱。 3.4针对具体情况采取相应人员陪检。高危险值的病人我院一律要求有急诊护士和医生共同转运。 3.5事先做到转运道路通畅。外出前陪检人员需要电话联系目的科室，包括医院电梯，检查设备例如CT，DR机器的提前准备，最大限度缩短途中的时间。 3.6加强转运途中的监护：转运病人过程中，医生、护士均应位于患者的头部一侧，严密观察患者意识、呼吸、面色、血氧饱和度及各种管道通畅情况。 3.7 陪检人员自身业务能力的准备 陪检人员应当能够熟练执行CPR程序，熟练操作简易途中抢救仪器。在发生意外时，要做到不惊慌失措，不手忙脚乱，避免家属质疑医疗方式的正确性。 4.讨论 随着国人对自身身体状况的高要求，对医疗的要求也进一步提高。而急诊抢救室内的病人病情急，病情重，随时都有病情恶化和生命危险的存在。现在的医患关系紧张，医患关系到达前所未有的恶劣状态，如何能够提高抢救率，如何能够使院内危重患者安全转运，对急诊医生、护士的急救能力、应急能力、专业技术水平及先进的医疗设备、医疗技术等方面都提出了更高、更新的要求。我院急诊科采取的对患者外出检查行院内转运的安全防护策略，具有可操作性，具有程序化特点，比较容易进入临床路径，为提高整体抢救水平起到了良好的积极作用，值得临床推广。 参考文献： [1]容桂