恩度联合化疗治疗头颈恶性肿瘤的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 恩度联合化疗治疗头颈恶性肿瘤的临床观察和护理 刘春红 张金桃 刘翠容 夏 辉 （广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0406-02 重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）是一种新型靶向抗癌药物，作用机制在于有效抑制血管内皮细胞的迁移、阻断血管生长、中断肿瘤细胞营养和氧气的供应，最终使肿瘤细胞处于休眠状态，达到饿死肿瘤细胞的目的[1]。自2008年8月至2010年7月，本科在头颈部恶性肿瘤患者化疗时配合应用恩度，取得了一定的疗效。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组28例，男21例，女7例；年龄31～67岁，鼻咽癌25例，喉癌2例，下咽癌1例，所有病例均经病理活检确诊。初治病人23例，鼻咽癌治疗后复治病人5例，其中颈部转移癌4例???肺骨转移癌1例。 1.2方法 恩度与卡铂或奥沙利铂联合氟尿嘧啶持续化疗，治疗周期为14天，每天给药1次，每次7.5mg/m2，一般为15mg/次，加入生理盐水500ml中缓慢滴注，滴注恩度第3天时联合应用卡铂或奥沙利铂滴注，5-氟尿嘧啶持续化疗120小时。间歇28天后再重复使用1周期。治疗前所有患者行胸部X线，心电图，血常规，肝肾功能检查无化疗禁忌。 1.3结果 本组28例患者，其中20例患者完成2个周期治疗，8例患者完成1个周期治疗，在使用过程中未发生严重的毒副作用;其中1例在第1周期的第1天出现胸闷不适，心电监护心电图示P-R间期延长，床边心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，1例在第2周期的第9天出现皮疹。经过积极处理和精心护理后缓解，顺利完成治疗计划。 2 护理 2.1心理护理及用药前宣教 恩度是世界上第一个血管内皮抑制素抗肿瘤新药，患者及家属对该药认识较少，对其疗效和安全性存有疑虑和恐惧，因此，我们应向患者及家属讲解恩度的优点，特别是抗肿瘤血管生成的靶向治疗这一概念及该药的作用机理，维持时间，注意事项，使用方法，药物的费用，不良反应及预防措施等。让患者和家属有足够的思想准备，并签署知情同意书。消除患者的心理顾虑，使其以最佳的状态配合治疗。 2.2 药物的配置与输注 本组病例应用恩度为山东烟台先声麦得津生物制药有限公司生产，装于3ml预充式注射器中，15mg/支，用PVC吸塑泡罩密封包裹，为无色透明液体，于2～8℃避光保存，现配现用。剂量为7.5mg/m2，一般为15mg/次，连续滴注14天为1周期。恩度不能静脉推注，将恩度加入500ml生理盐水中，匀速静脉滴注3～4小时。文献报道[2]，临床使用恩度的过程中，证实3～4小时匀速静脉滴注能够较长时间维持药物的血浆峰浓度，获得更好的疗效。本科用微泵控制输液速度,一般将恩度放在最后一组滴注，滴注前输入生理盐水100ml，以冲洗输液管中前一组剩余药液，滴注结束后再用生理盐水100ml冲洗管道，使附着在输液管道上的药液全部输入，严格掌握剂量，避免造成浪费。 2.3 药物不良反应的观察与护理 2.3.1心脏毒性反应 是该药最常见的也是较严重的毒副反应，心脏病患者慎用。 主要表现为用药初期(2～7天)，心电图表现为Ⅰ度心肌缺血，临床表现为胸闷、心悸、气短、乏力，一般不需要对症治疗即可缓解，多在停止输液后症状消失。本组病例在临床用药过程中，给予持续心电监护，监测心电图波形及呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，应用输液泵控制输液速度和输液量，加强巡视。并告知患者此反应是可逆性的，且多数不影响本品的继续使用。观察患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、胸前区不适等。当发生心电图波形改变或出现自觉症状时，嘱患者绝对卧床休息，避免劳累和情绪激动，饮食宜清淡、易消化、富于营养、少量多餐，有利于减轻化疗引起的胃肠道反应，又可避免诱发心律失常。本组1例患者出现胸闷、乏力，无并发严重心功不全的患者。 2.3.2过敏反应的观察 表现为全身斑丘疹伴瘙痒，多在用药后1周左右出现，以头面部及颈部明显，之后逐渐遍及全身。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。在临床用药过程中，每班应密切观察患者皮肤情况，询问患者有无皮肤干燥、脱屑及瘙痒不适，耐心教会患者自己观察皮肤反应的方法。详细记录症状出现的时间、部位、范围、护理措施和转归并做好交接班。当出现皮疹时，指导患者勿抓挠，勿用热水、碱性皂液擦洗皮肤，局部禁涂刺激性药物，尽量减少外出并注意防晒，避免阳光照射皮肤，瘙痒处局部涂擦止痒药物。做好饮食宣教，告知患者多进食富含维生素的