急诊患者呼吸心跳骤停的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊患者呼吸心跳骤停的护理体会 黄艳萍 　　(云南省开远市人民医院急诊科 661600) 　　【摘要】目的　不断提高呼吸心跳骤停急诊救护的成功率和护理配合水平。方法 回顾性分析我科2013年1月～2013年12月31日40例心跳呼吸骤停患者的抢救经过，探讨急诊急救的护理对策及提高急救护理质量的方法，提出护理对策中须强化急救护理人员的急救意识，严格掌握急诊急救护理路径原则，熟练运用各种急救护理技能等。 　　【关键词】呼吸心跳骤停 急诊急救 护理配合 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0283-02 　　当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）。急诊心肺复苏(CPR)和有效的护理应对最能体现“时间就是生命”的理念。为总结急诊抢救心跳呼吸骤停患者的经验，现将我科40例呼吸心跳骤停患者的救治体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科2013年1月～2013年12月就治呼吸心跳骤停患者共计40例。其中女性14例，男性26 例；年龄最小为14岁，最大为84 岁；120送入19例，住院患者21例。 　　1.2 复苏经过 通过对当班医护人员的回顾式询问及病历资料的查看，现场急救措施中4min 内行胸外心脏按压和呼吸复苏的实施人数为40 例，达到100 % 。 　　1.3 结果 40例呼吸心跳骤停患者中，15例抢救成功,抢救成功率为35%，死亡25例,(含放弃抢救4例)占65%。未发生纠纷和不良事件。 　　2 护理 　　2.1 病情评估 首先评估运动反应，其次是按DRABC程序评估：D指危险程度，R指各种反应，A指呼吸道通畅，B指有无呼吸，C 指循环支持，第三是用听、问、看方法评估，这三种方法均在1min内完成。快速高效的急诊急救护理在整个救治过程中起着相当重要的作用，准确地评估病情是首要环节。 　　2.2 急救处理 所有急救病例均应该在到急诊科的第一时间开始抢救，其核心是快速反应，实施综合的急救措施，分秒必争地开展救治工作。实施早期胸外心脏按压和使用面罩式简易呼吸器，直至气管内插管呼吸机的应用是心肺复苏抢救的关键。 　　2.3 启动呼吸心跳骤停紧急预案：保证有效实施 一旦有心跳呼吸骤停患者,，立即启动呼吸心跳骤停紧急预案。以主任（或当场在岗人员最高职称）为总指挥，急诊一线、二线医护人员、经治医护人员全部到场，全力救治。发挥群体优势，保证救治措施的落实。另外让家属感到医务人员的重视，即使抢救失败，也不会有怨言，减少医疗纠纷的发生。 　　2.4 除颤及心电监护 医生行胸外按压，频率100次/分，深度5～6cm；一护士接心电监护仪，电极片不要妨碍胸外胸外心脏按压，配合医生进行高质量的胸外按压，快速有力按压，尽量减少中断。如有除颤指证，立即行除颤。单相每次360J，双相从200J开始，最大不超过360J。注意各项操作要熟练。 　　2.5 迅速建立静脉通道 另一护士立即建立有效静脉通道，并连接三通管妥善固定，必要时建立两股或以上有效的静脉通道，确保药物及补液顺利进行，防止转运过程发生脱管及刺破血管，方便反复加药，节省时间和人力，一次到位。 　　2.6 保持呼吸道通畅 吸痰，氧气吸入，简易呼吸器辅助呼吸，配合医生气管插管，使用呼吸机呼吸。 　　2.7 应用冰帽保护脑功能 复苏过程应用冰帽，以有效降低脑组织的代谢,降低脑组织氧消耗量，对促进脑复苏有效。CPR 早期注意脑功能保护，助于减少后期的缺血再损伤，减少神经损害，便于意识的恢复，同时还要做好基础护理及四肢保暖。 　　2.8 认真准确做好各种记录 包括病人到达科室的时间、治疗、所用药物、用法、时间、剂量、浓度、生命体征、呼吸心跳恢复的时间、瞳孔、神志、皮肤的色泽及温度、末梢循环等病情变化。按口头医嘱制度执行。抢救完毕立即补开医嘱，并及时书写护理记录。 　　3 体会 　　3.1 心跳呼吸骤停的最大特点是病情紧急，病人到急诊科后立即抢救，充分体现“时间就是生命”的紧迫性，而急诊护理管理者制定科学、严谨、规范的急诊急救护理路径是使救护工作达到迅速、准确、高效、安全的有力措施。 　　3.2 从护理层面来看，急诊科低年资护士较多，综合急救水平参差不齐，有相当一部分护士对呼吸心跳骤停患者的抢救经验较少，只能被动地执行医嘱，不能预见护理问题，抢救效率有待提高。管理者应对每次抢救过程进行回顾性分析