慢性肾病CKD5期患者动静脉内瘘成形术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾病CKD5期患者动静脉内瘘成形术的围手术期护理 贵州医科大学第三附属医院 贵州 都匀 558000 摘要：血管通路是治疗慢性肾病CKD5的关键环节，其中，动静脉内瘘是最为常用的方式。但随着该疾病发病人群的高龄化，建瘘难度也随之加大，此时必要的护理措施是保障治疗效果的有效措施。本科室对慢性肾病CKD5期患者实施围手术期护理，分别从术前的心理护理、术前准备、透析方案的制定以及交接工作的完善四个方面实施护理，从术后的手臂护理、相关知识指导、切口护理、促进内瘘成熟的护理以及内瘘监测护理五个方面实施护理，从而保障了临床治疗效果，加快患者恢复健康的进程。 关键词: 慢性肾病CKD5期；动静脉内瘘;血液透析;围手术期护理 血液透析是慢性肾病CKD5期重要的替代治疗方式， 而建立和维持一个足够功能的血管通路，是保证透析顺利进行和透析充分的关键， 因而血管通路被称为血液透析患者的 “生命线” ［1 ］。动静脉内瘘在血透通路中最为常用，其具有通畅率良好，并发症少， 患者生活方便等优点， 但仍有部分患者自体内瘘静脉不能扩张， 血液流量不能增加至理想水平， 即内瘘发育不良的情况 ［2 ］，因此， 内瘘成形术后促进内瘘成熟的护理工作至关重要。自2010年至 2015 年， 本科对室动静脉内瘘成形术患者进行全面、细致的综合护理， 大大促进了静脉内瘘术后的成熟， 现将 2010年11月至 2015 年 6月， 本科收治 92例慢性肾病CKD5期内瘘手术患者的护理体会报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组患者 92例，其中男 69 例， 女37例，年龄最大 78岁， 最小14岁， 平均年龄46岁。其中，原发病为慢性肾小球肾炎42例、糖尿病肾病26例、 高血压肾病19例，狼疮性肾病5例。既往有慢性肾病CKD5期病史6月～3年，入院时收缩压100～180mmHg,舒张压90～120 mmHg,血肌酐（498～2417）mmol/L血红蛋白49～123g/L,日均尿量260ml,患者术前行心电图，心脏及桡动脉、头静脉血管B超检查，规律血液透析，2～3次/周，并于降压，控制血糖和纠正贫血。68例患者在充分的术前准备后，行静脉内瘘术。术后血管杂音明显，内瘘手术成功79例，9例患者因血管细小内瘘手术失败， 4例患者术后内瘘闭塞。 成功率 85.87%， 2 护理 2． 1术前护理 2.1.1心理护理:心理护理是对心身病症患者疾病过程中的心理反应采取相应的保护措施，能充分调动患者的能动性， 具有重要医疗价值 ［3 ］。内瘘手术患者的心理护理主要体现在 3 个方面:(1)消除患者对慢性肾病CKD5期的恐惧: 慢性肾病CKD5期患者， 其残存肾功能不足 15% ， 后半生必需以血液透析治疗来维系生命， 而这种恐惧导致极大多数患者不愿提前接受内瘘手术， 以期尽可能延缓进入血透时间。这就需要护理人员在手术前鼓励患者树立战胜病魔的信心，同时列举典型病例， 告之只要透析得当， 其生存期可大大延长， 以增强患者信心，利于提前进行内瘘手术， 避免日后临时置管所带来的痛苦。(2)缓解患者沉重的经济心理负担:维系患者终身血透治疗， 其费用自然昂贵，巨大的经济包袱使得患者心理负担非常沉重， 因此，术前给予必要的相关医保、新农合、民政补助政策宣传， 告知患者只有积极配合治疗才能节省不必要的费用， 更有利于患者配合治疗。(3)消除患者对手术的担忧:因担心内瘘手术的成败， 常可导致患者的焦虑不适，因此需要护理人员做好细致的解释工作， 尽可能消除患者的这种担忧。 2.1.1完善术前准备（1）完善术前的各项检查化验，如血常规、肝肾功能，心电图、胸片等。（2）术前请心内科、麻醉科等相关科室会诊，评估患者心功能及麻醉风险。 （3）慢性肾病CKD5期患者伴有高血压，糖尿病，肾性贫血等，术前遵医嘱检查血压、血糖，利用降压药和胰岛素将其控制在合适范围内。皮下注射促红素联合静脉滴注蔗糖铁可有效改善贫血状况，重症贫血患者输同型滤白红悬。（4）术前晚上根据病人的焦虑程度，可给予舒乐安定1～2mg口服，已改善患者紧张情绪，保证充分睡眠。 2.1.2合理调整透析时间和方案 规律透析清除体内毒素，在术前24小时内行血液透析一次，以降低血容量负荷过重，高血钾症等风险。术前、术后均改为无肝素透析，以减少术中和术后出血风险。 2.1.3 与手术室做好交接护士认真填写手术病人交接记录，术侧肢体保护，备齐术中用药，并告知手术室护士，尽量在患者双下肢建立静脉通路，以维护患者术中安全。 2.2 术后护理 2.2.1手臂护理:血管内瘘的成败主要取决于患者自身血管条件， 而部分体力活动较少或糖尿病患者，其本身血管较细， 使得手术难度增加。因此，术前较好的手