成人支原体肺炎患者胸部CT检查结果的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人支原体肺炎患者胸部CT检查结果的临床分析 闫巍 　　（大安市第一人民医院 吉林 大安 131300） 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0094-02 　　肺炎支原体是导致社区获得性肺炎的一种常见病原体，这种社区获得性肺炎称为支原体肺炎。该病可在人群中流行，约占各种肺炎的10%，严重者可致死亡。支原体肺炎患者的突出表现为阵发性刺激性咳嗽，影像学呈现多样化改变，诊断特异性相对较差。笔者对我院近年来行CT检查的120例支原体肺炎患者患者的结果进行分析，总结患者CT检查所见的特点，为疾病的诊断和鉴别诊断以及合理治疗提供客观依据。现将结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者以我院近年来行CT检查的120例支原体肺炎患者为研究对象，本组患者均经血清学证实。 　　患者中，男性25例，女性95例；年龄范围在18～58岁之间，平均（中位）年龄为33岁。 　　1.2 临床表现 　　起病较缓，潜伏期2～3周。约1/3患者无症状，出现发热、头痛、恶心、咽痛、咳嗽、阵发性刺激性呛咳是其特点。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可达39℃，持续2～3周。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。少部分患者可出现呕吐、腹泻等消化道症状。体温恢复正常后可有咳嗽，伴胸骨下疼痛。 　　体检可见咽部中度充血，双侧扁桃体和颈淋巴结可肿大。胸部一般无明显异常体征，可闻及干性或湿性啰音，10%～15%见少量胸腔积液，多伴有肝功能异常和特异性心肌酶升高。 　　1.3 影像学检查 　　本组患者均行胸部CT检查。扫描参数：电压120kV，管电流110mAs，层厚1mm，准直0.75mm，时间0.5s，螺距1.1，扫描范围自胸廓入口至后肋膈角。 　　所有影像资料均由2名以上医师共同阅片，如有分歧时经共同协商得出一致诊断结论。 　　2.结果 　　患者胸部CT检查表现为肺胸膜及纵隔淋巴结病变，其中49例患者出现单纯肺病变，15例患者出现单纯胸膜炎，5例出现单纯淋巴结病变。40例患者同时存在肺病变和胸膜炎，7例患者同时存在肺病变和淋巴结病变，4例患者同时存在肺内病变、胸膜炎和淋巴结病变。 　　肺病变包括肺实质病变和肺间质病变，其病灶分布范围较为广泛。其中24例患者病变在右肺上叶，31例在右肺中叶，44例在右肺下叶；33例在左肺上叶，44例在左肺下叶。 　　患者胸部CT检查的肺内病变主要表现：56例患者见小叶间隔增厚，55例患者见小叶中心结节，15例患者见网状结节影，64例患者见磨玻璃密度影，34例患者见单小叶炎症，27例患者见实变，4例患者见条索影。 　　患者胸部CT检查表明，13例患者出现纵隔和腋窝淋巴结增大，8例患者见右侧胸膜炎，12例患者见左侧胸膜炎，35例患者见双侧胸膜炎，均为反应性胸膜炎，本组患者可见胸腔积液。 　　3.讨论 　　支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为原发性非典型肺炎。本病一般起病较缓慢，初期无明显症状，少数患者可发展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、闭塞性细支气管炎、脑炎，病情有复杂化倾向。溶血性贫血、多发性关节炎、神经系统综合征等为常见的肺外并发症 [1]。 支原体肺炎主要发生在儿童和青年，近年来成人支原体肺炎患者并不少见。40岁以上肺炎患者中，支原体肺炎的发生率均在15%以上。 　　目前临床确诊支原体肺炎的主要依据是：不同时期双份血清支原体滴度呈4倍增高或降低，但是病情早期支原体抗体滴度常呈阴性，这影响临床早期诊断。肺部X线检查可辅助诊断。肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。 　　由于支原体介于细菌和病毒之间，无细胞壁，因此beta;-内酰胺类抗生素治疗无效，治疗首选大环内酯类抗生素，可通过支原体细胞膜抑制蛋白质合成可以取得较好的抗支原体作用。如果未能早期诊断并选用合适药物治疗，常会延误病情。 　　本组支原体肺炎患者中，年龄最大为58岁，未见老年人罹患该病，且以女性患者为主[2-3]。患者行胸部CT检查表现为肺胸膜及纵隔淋巴结病变，其中49例患者出现单纯肺病变，15例患者出现单纯胸膜炎，5例出现单纯淋巴结病变。40例患者同时存在肺病变和胸膜炎，7例患者同时存在肺病变和淋巴结病变，4例患者同时存在肺内病变、胸膜炎