我院门诊电子处方的分析与合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊电子处方的分析与合理用药 李洁 黄琼秀 (南方医科大学珠江医院药剂科 510282) 【摘要】对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计，分析，以及对不合理用药加以干预和指导。可通过完善电子处方的审核系统，加强药师的综合素质等措施来提高电子处方的合理应用，促进合理用药。 【关键词】门诊 电子处方 分析 合理用药 随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越 的医院实行了电子处方，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。我院门诊自2005年开始使用电子处方系统，流程包括挂号、就诊、收费、发药四 环节。本院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测， 病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存???一些问题。 为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效。今年，我院对门诊处方进行了处方点评和用药指导。其旨在加强学习交流，提高临床疗，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药合理，安全，有效，经济。下面就我院电子处方和临床用药存在的问题归纳如下： 1.处方录入不规范 1.1无医生签名 只有打应出来的医生姓名。 1.2处方前记，如年龄、性别录入错误 我院电子处方的患者基本信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基本资料(年龄、性别、科别)录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可。年龄、性别不符，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。 1.3无临床诊断 药师在审核处方时判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。 1.4单剂量错误 主要是医生在开具处方时药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。头孢伏新酯片0.5克/次，有时录成5克/次。 1.5用药途径 不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”。 1.6药品数量错误 主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。 1.7处方选择有误 如第一类精神药品和麻醉药品不用红色处方，在右上角处也未打出“麻 精一”的字样。 2.用药时间过长 按《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。在此次抽查的门诊处方中，有些用药时间长达半个多月，甚至不合理用药更长且未注明理由。 3.不合理用药 3.1联用不合理 左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加 药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑制或杀灭的作用。 3.2用药不当 布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人; 伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。但是，也还有医生不按要求开药。我们药师发药时，要求病患去找医生。病患不愿意来回走而产生矛盾。 3.3溶媒选择不当 头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注时不宜加入pHlt;5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。 3.4禁忌用药 孕妇使用活血药物，16岁以下的患者使用氯诺昔康。 3.5用法不详 他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须同时与食物服用以减慢吸收，减少体位性低血压发生。 3.5用法与用量不当 临床中常见的一些控、缓释制剂及半衰期较长的药物一日多次给患者使用。如克拉霉素缓释片，有时一日2-3次，一次1片。 4.抗菌药物的不合理使用