扶正祛邪治疗慢性尿路感染.docVIP

精品论文 参考文献 扶正祛邪治疗慢性尿路感染 陈丽敏 （浙江省三门县泗淋乡卫生院 浙江三门 317106） 【摘要】目的：治疗慢性尿路感染。方法：扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染患者。结果：扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染，效果明显 【关键词】慢性尿路感染 扶正祛邪 辨证论治 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0102-01 在中医门诊常会有一些患者因反复尿路感染或尿路感染日久难愈前来就诊。这些病人通常有急性尿路感染史，但是没有根治，小便检查经常有红细胞、白细胞或少量蛋白，服用抗生素疗效不佳，平时稍一劳累或寒热不当， 症状就会加重，经常有腰酸背痛、小便频急或淋漓不尽、小腹坠胀涩痛、神疲乏力等症状。凡遇这类病人 ，我按扶正祛邪结合辨证论治，效果明显，现将数年来我的经验所得介绍如下： 脾肾气虚：症见神疲乏力，纳呆腹痛，腰酸胀痛，尿频清长或夜尿频多，小便涩滞时作时止，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治拟益气健脾补肾， 佐以利湿通淋。方用参苓白术散加减，常用党参、黄芪、白术、山药、茯苓、杞子、菟丝子、米仁、车前子、石韦等。典型医案：杨某，女，6岁，01 年9月27日初诊。因反复尿路感染半年，多方求治未愈而来就诊。患者自发病以来神疲乏力日甚，面色不华，纳呆少食，小便频急常常尿裤，每易外感， 外感发热后往往出现小便涩痛，下腹坠胀尿意不尽，夜尿清长而复六七次， 舌淡，苔薄白，脉沉细无力。尿常规：红细胞（++），白细胞（+），蛋白（+）。证为脾肾气虚，膀胱湿热型。治拟健脾补肾，利湿通淋。处方：党参6g，黄芪10g，白术6g，山药6g，炒扁豆6g，米仁15g，茯苓6g，菟丝子10g，车前子9g（包煎），石韦6g，益母草10g，蝉衣3g，白茅根12g，鹿含草12g。日一剂，服十剂。复诊：查尿常规红细胞（+）。原方去蝉衣，加莲子6g，杞子6g。日一剂，服二十剂。复诊：患者精神好，纳食可，小便通畅。腹无不适，唯夜尿仍两次。查尿常规无异常。原方改白术为炒白术9g， 去鹿含草、白茅根、石韦、益母草、米仁，加陈皮3g，益智仁6g。日一剂， 再服30剂后来就诊，诸症均平，查尿常规无异常。服原方隔日一剂至02年7月9日末诊，患者面色红润，纳食如常，两便调，查尿常规无异常，再予原方原法巩固两月。至今患者旧疾未见复发。 肝肾阴虚：症见头晕耳鸣甚则头痛，潮热盗汗，咽干口燥，腰膝酸软， 小便短赤而黄，舌质偏红，苔薄黄或少苔，脉沉弦细数。治拟滋阴清热，利湿通淋。方用知柏地黄丸合二至丸加减，常选知母、黄柏、生地、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、车前子、益母草等。典型医案：吕某，男，78岁，04年9月15日初诊。患者月前因疲劳出现尿频、尿急、尿痛，诊所按急性尿路感染用西药治疗后症除。 此次又于重体力劳动后出现小便黄赤涩痛，经用原药疼痛之症消失，但小便赤涩不除，拖延至今已经半月。耳鸣头晕、口干咽燥、腰膝酸软由来已久，近来症状加重，入夜烘热、盗汗淋淋发作三天，舌质红，苔花剥，脉细数。查尿常规：白细胞（++），红细胞（+）。证为肝肾阴虚，膀胱湿热型。治拟滋阴清热，利湿通淋。处方：肥知母12克，黄柏12克，生地15克，白茯苓15克，泽泻15克， 丹皮12克，淮山药15克，车前子30克（包煎），留行子12克，女贞子15克， 旱莲草15克，川石斛12克，石菖蒲12克，生牡蛎30克（先煎），炒龟板24克（先煎）。日一剂，服一周，并嘱多饮水，饮食宜清淡（忌辛辣油炸等热性食品及烟酒等刺激之物），忌熬夜。复诊：小便涩滞减轻，尿色较前清，盗汗已除，咽仍干燥。查尿常规：白细胞（+）。原方加石苇15克、淡竹叶15 克。日一剂，服两周。药后小便畅行，尿色已清，口干好转，头晕耳鸣明显减轻。期间测尿常规两次均无异常。原方去留行子、黄柏、车前子、泽泻、石苇、淡竹叶，加熟地20克、丹参15克、蒸黄精15克。日一剂，服一月。药后诸证除。随访一年未复发。 气阴两虚：症见小便黄浊涩滞，尿意不尽或淋沥不畅，反复发作，病程缠绵，精神困倦，少气懒言，小腹坠胀，腰酸作痛，低热口干或五心烦热，舌质偏红，苔白少津，脉沉细或弱。宜益气养阴，清热利湿。方选无比山药丸合知柏地黄丸加减，常用山药、党参、黄芪、茯苓、麦冬、枸杞、女贞子、旱莲草、白茅根、车前子、石苇、益母草等。典型医案：李某。女60 岁，03年9月18日初诊。诉尿后余溺不尽，下腹酸涩难明反复发作年余，曾多次求治诊为慢性尿路感染，但药后病总不能根除。神疲乏力，声低懒言， 头晕目糊，腰区酸痛，五心烦热，舌质红，苔薄少津，脉沉细数。查体： T37.5摄氏度，膀胱区按压不适。查尿常规：白细胞（+），红细胞（+）。证属气阴两虚，膀胱湿热型。拟益