护理神经外科气管切开术患者的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理神经外科气管切开术患者的效果观察 孟巍 曲建平 伊昕昕 (黑龙江省医院 150036) 　　【摘要】目的 研究分析临床中神经外科气管切开患者的护理方式。方法 根据60例神经外科气管切开治疗的患者进行护理服务回顾分析。进行气管切开患者的护理服务，要求使用无菌操作，为患者进行气道湿化，帮助患者将气道内的异物和分泌物排出，进行拔管套管护理。结果 43例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12例死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。结论 气管切开治疗的患者，需要接受良好的护理服务才能够让其获得较好的恢复。 　　【关键词】气管切开术 吸痰 护理 脑出血 颅脑损伤 脑疝 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0215-02 　　患者临床出现呼吸道阻塞的情况需要使用气管切开术进行治疗，通过气管切开术能够让患者的呼吸障碍得到排除，为患者获得辅助呼吸的能力，防止脑部缺氧引起损伤，促进其神经功能恢复。气管切开术的患者在临床中需要配合优质的护理服务来让其得到良好的效果[1]。此次根据我院的60例神经外科气管切开患者的护理服务进行研究分析，现有如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年至2012年我院一共接收了60例气管切开治疗的神经外科患者，这些患者最小的8岁，最大的72岁，男性患者42例，女性患者18例，其中高血压性脑出血24例，动脉瘤破裂出血4例，重型颅脑损伤32例。入院后或经口气管插管2～3 d后行气管切开术。留置气管套管时间8 d～3个月。 　　1.2 护理方法 　　神经外科、耳鼻喉科等科室进行的手术治疗往往需要使用气管切开辅助呼吸的方式，其要求提供科学的护理服务，主要的护理内容有以下一些。 　　1.2.1 气管切开术后的护理服务要求是全程无菌操作，护理人员要有感染预防意识，对患者进行护理服务的时候执行无菌操作。护理前后需要洗手消毒，佩戴无菌手套，避免细菌的传染。使用各类护理器械的时候，也需要选择一次性用品，非一次性用品，应该经过消毒后再使用，对病房环境进行控制，将温度控制在20摄氏度左右，相对湿度保持在60%，每天都要使用消毒液进行地面清洁，进行开窗换气，每天进行紫外线消毒。 　　1.2.2 充分的氧疗：所有神经外科重症患者行气管切开术后常规通过吸氧，以提高氧分压增加氧疗效果。 　　1.2.3 气道湿化：应用人工鼻，能模拟鼻的功能，起到湿化和净化空气的作用。持续氧气湿化，临床常用蒸馏水，生理盐水作氧气湿化液，每天更换1次。持续气道湿化。对于痰液比较黏稠，不容易将其吸出的患者，要先进行雾化习武，通过将药物以雾化的形式进行吸入，让其在气道内产生作用，减少分泌物或者将分泌物稀释。结合患者的实际情况来选择使用吸痰的次数，以患者的肺部病情为雾化的选择基础，一般使用较多的雾化方式有生理盐水、地塞米松、庆大霉素的混合物。 　　1.2.4 气管套管的护理：进行气管切开护理的时候，应该要让患者的切口附近皮肤干净干燥，套管下方的纱布，每天都要进行更换，也可以视乎患者的情况来增加更换次数，伤口渗血时需要进行纱布的更换。使用酒精、碘伏为患者进行切口附近的消毒处理，对纱布的分泌物和创面进行观察，以防感染。套管也是需要更换的物质，而且要求让其洁净干燥。使用的套管松紧应该适当，进行吸痰的时候，患者会有咳嗽的情况，套管这个时候会有脱落的风险，因此需要进行固定，以免脱落。 　　1.2.5 吸痰方法：正确有效的吸痰是必要时吸痰，当患者出现咳嗽咳痰，呼吸困难，听诊闻及双肺湿性啰音，指末血氧饱和度下降才吸痰。每次吸痰时间不超过15 s，连续吸痰不得超过3次。如果患者痰多，需要再吸时则应吸入纯氧3～5 min后再次进行吸痰。在吸痰前后，需要吸入纯氧2 min，并监测血压、心率、指末血氧饱和度。有研究表明为气管切开患者吸痰选用负压为20～30 kPa压力吸引效果好，对患者的影响小[2]。吸痰时动作要轻柔，吸痰刺激可能导致患者咳嗽，导致血压及颅内压升高，血压急剧升高可能导致脑出血、动脉瘤患者脑内再出血的发生。颅内压急剧升高可能导致脑疝的发生。 　　1.2.6 其他细节方面包括加强口腔护理、鼻饲时防止反流误吸和心理护理等。做好口腔护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。可选用生理盐水棉球或1.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，预防口腔感染，每日2次。对有牙龈炎、牙周炎等口腔炎症的可选择贝诺口爽等专用牙龈炎冲洗器。加强口腔护理可减少肺部感染机会[3]。 　　2 结果 　　本组43例