护理程序在严重多发伤早期救护的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 护理程序在严重多发伤早期救护的应用体会 陈伟 韩华 （ 新疆吐鲁番地区中心医院 838001) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0316-02 【摘要】 目的 通过对我院近年来发生的各类严重多发伤进行回顾性分析，讨论及时有效的抢救伤病员的生命的护理程序，总结临床经验，密切监护病情及有预见性的救护措施为进一步抢救争取了时机。 【关键词】护理程序 严重多发伤 早期救护 随着现代化交通、工业、建筑业的迅速发展，创伤发病率逐年增高。据统计近年来创伤占急诊总人数的50%-60%，多发伤的比例有明显上升的趋势，如何及时有效的抢救伤病员的生命已成为急诊外科面临的重要课题，总结临床经验，我们应用护理程序取得立良好的效果。现报道如下： 1 评估 1.1临床资料：本组男89例、女43例；年龄7-65岁，交通伤102例，坠落伤12例，刀刺伤9例，重物砸伤5例，挤压伤4例，所有伤员损伤严重程度评分（ISS）均大于21。 1.2用观察法判断伤情，通过视觉观察伤员的外貌，对生命体征的监测及伤因，病情的询问，判断病情，充分暴露伤员身体部分以发现危及生命的重要创伤。 2 急救 护理 2.1迅速建立呼吸系统，保持呼吸道通畅，及时充分给氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 2.2建立两条以上快速有效的静脉通道，同时采血，配血、争取在30分钟内补充新鲜血液，使其尽快恢复血容量、严密观察血压、呼吸、血氧饱和度的变化，持续心电监测，及时采取相应抢救措施。 2.3紧急止血、止痛，创伤救治中紧急控制出血是关键，抢救护士当机立断，立即用无菌敷料加压包扎并配合医生清创缝合止血，为后续抢救赢得时间。疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50-100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。 3 组织实施抢救 3.1急救组通力协作是抢救成功的先决条件，严重多发伤的救护体现了“时间就是生命，团结就是力量”。急救护理措施须做到迅速、果断、准确有效，采用一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序。建立绿色通道，实施早期救护，通过以往抢救经验及急救护理思维，我们总结出抢救特重伤员3人分工合作法。A护士：由护士长和一位经验丰富的主管护师或高年资护师，一人清理呼吸道分泌物，一人负责测定最初的生命体征，记录生命体征的变化及抢救过程，向急救组报告伤情的发展趋势。B护士：迅速建立多条快速静脉输液通道，迅速抽取血标本，放置导尿管进行所需的各项手术前准备。C护士：接监测设备、协助护士及建立静脉通道，协助医生取无菌敷料进行清创包扎、伤肢固定，对外联络。此方法在多位伤员的整个抢救过程中起到重要作用，在抢救现场由护士长和高年资主管护师进行协调，使每个成员责任明确，保证抢救工作有条不紊地开展。 3.2尽快恢复有效循环血量是抢救成功的基础。 伤员到达医院后的几分钟内，参与抢救的护理人员立即对伤情进行评估并启动严重创伤救护程序，早期尽快建立2条以上有效的静脉通道，并选择避开可能有大血管损伤的部位，保证最快速度进行输液，输血，准确有效地使用急救药物。在早期诊断和救治过程中尽量减少伤员的搬动，进行床旁B超，X线检查，对一些特殊检查如ＣＴ，血管造影等，除非抢救的需要，应在生命体征基本稳定后进行。 3.3　早期实施紧急确定性抢救手术是抢救成功的关键。 对濒死和危重伤员原则上应在急诊科早期进行“救命性”手术，以避免发生由急诊科转送病房手术室途中死亡。目前认为92%以上危重伤员需早期实施确定性抢救措施，包括综合复苏和各种“救命性”手术。把抢救由二线手术室推到一线急诊科，对于危重的创伤病人，在抢救的同时迅速进行术前准备。把“手术黄金1小时”作为抢救的中心，调动一切因素，创造一切条件，保证手术尽快开展并顺利完成。此时，抢救护士要对病人实施快、准、细的抢救，实施有预见性的护理措施，如伤员来院后即将皮试、备皮、导尿、插胃管等术前准备工作与抢救工作同时进行。护士在静脉穿刺的同时，采集血液标本，及时与血库联系，使病人在最短的时间内输上新鲜血液， 同时固定专人提血、认真执行各项医嘱、细致地观察病人的生命体征及病情变化，保证“紧急救命性手术”顺利进行，使伤员的生命得以维持，为后续治疗打下基础。 3.4重要脏器的功能监测是抢救成功的保证 多发伤救治过程中，应尽早将伤员转入EICU密切监护，其中包括：生命体征的监测、神志监测、心电监测、中心静脉压及尿量