尸体变化和尸体解剖.pptVIP

第10章 尸体变化和尸体解剖;一 尸体现象 ;早期尸体现象 ;;尸僵-第一次肌肉松弛持续一个多小时，之后肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直表明相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵硬，将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。尸僵的理化基础很复杂，主要是骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，后面这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。 ;;;;尸斑－尸体血液依靠自身的重力，流向尸体低下部，坠积于未受压部位的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或暗紫红色的斑块，称为尸斑。 尸斑的形成－当尸体未被移动，在死后１小时末，躯体不同部位出现小片斑块。仰卧的尸体，尸斑最先出现于肩部和腰背部，以后范围逐渐扩大，在躯体和四肢背侧融合成大片状。 尸斑的固定－死斑完全形成后，再经过５－６小时，就基本固定。此时，翻转移动尸体，原已形成的尸斑不可能完全消退。尸斑固定，即使翻转尸体位置，也不会出现显著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移动尸体，已形成的尸斑可消失，血液重分布在尸体低下部位可形成新的尸斑。 。;;尸斑法医学意义－ 1.尸斑在循环停止后才能形成，可确证死亡。但是，在某些个体临终阶段，因其循环微弱且不能变动体位而长时间固定于某一位置时，也可出现类似的瘀斑。 2.可以根据尸斑形成大小、范围及其固定程度大致估计死亡时间。大约在１小时末，于尸体未受压部位出现小片状尸斑。死后６小时尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后５－６小时。 3.可以根据尸斑的分布和颜色推测死因。正常尸斑为红色或暗紫红色。某些特殊死因，如氰化物或一氧化碳中毒，其尸斑颜色就有所不同。 4.可以根据尸斑的分布推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动等。若尸斑分布与尸体被发现时的体位不相符合，可以推测，在死后数小时内尸体被移动。 ;尸冷－死亡一段时间后，尸体温度下降，经过一段时间可降至与周围环境温度一致。死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏在内的所有代谢活动迅速停止。当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心温度可能保持不变，甚至升高。体表温度立刻开始下降，但深部器官（包括直肠）的温度会一直到体内和体表有温度梯度时才开始下降。法医学上经常测量的是直肠温度。 影响尸冷的因素－ 1.气温 2.尸体所处环境（空气、水或埋于地下） 3.风，干旱，雨和湿度 4.尸体衣着和被盖情况 ;;尸体腐败 ;腐败—腐败就是通常所说的尸体腐化，主要是由于潮湿变性导致软组织液化。腐败是发生时间视季节而定，在气候温和时，一般在第三到四天开始，但在热带地区或温带地区处于炎热夏季时，腐败可能在死后几小时内就开始了。 腐败过程最早可见于腹壁，肠道细菌如大肠杆菌和肠梭菌在肠道繁殖扩散并分解血红蛋白，从而将皮肤染成绿色。通常在右髂窝先开始，因为此处盲肠离体表相对较近。然后由于组织内产生气体尸体开始膨胀，主要是脸部、腹部、胸部和生殖器的进行性膨胀。表浅静脉，特别是大腿和肩部的，由于细菌的生长而出现红绿相间的轮廓，称作雕刻样外表。皮肤开始出现水疱，表皮分离并剥脱，并伴有充满血性液体的大疱。舌头和眼睛由于内部气体压力而突出，血性液体从腐败的肺和呼吸道溢出，并从口鼻排出，容易被误认为出血。;;;;尸蜡;二 死后损伤;;三 死亡时间的推断 ;有利于推断死亡时间的物理改变：;;;四 尸体解剖;法医学解剖的主要目的;;;;;1)从喉结开始一直往下到耻骨做一切口，避开肚脐。还有一种Y形切口（特别适用于儿童），从两侧下颌角下面开始做切口，在胸骨柄处会合。还有一种切口是从两侧耳后开始，在头部后侧突出点会合。 2)胸部和腹部前面的皮肤切口很大，并且前腹壁是开放的，应注意不要穿透肠管。切断十二指肠水平部，沿着肠系膜将小肠和大肠一直游离到直肠部分。用锯子将胸廓前部从肋骨外侧边缘到锁骨内侧全部切断。 3)用刀从下颌骨进入并沿着下颌骨内侧将舌和咽游离。然后小心将颈部结构连带舌、咽和气管向下拉出，直到颈根部。臂丛神经在锁骨下断开。取出胸廓内器官时，将食管和主动脉上的附着物断开。在附着物侧面切断膈肌，并将其从后肋和脊柱上游离出来。这样，整个颈部、胸部和腹部器官就都取出了，在骨盆边缘切断髂静脉，然后将内脏取出放在台上准备解剖。 4)盆腔脏器通常是原位解剖，但也可取出后解剖。沿着颅骨上的头皮切口，小心锯开颅骨并取下。然后剪开硬脑膜，托着脑的前叶将脑取出，并剪断所有脑神经、小脑幕和脊髓上部。 5)然后在光线良好处详细解剖内脏，并同时用水冲洗脏器。检验的先后顺序是舌、颈动脉、食管、喉、气管、甲状腺、肺、大血管、心脏、胃