第5节咯血.pptVIP

咯 血;咯 血;2.病因 喀血病因复杂，涉及面广，归纳有： （１）支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管内膜结核或支气管粘膜非特异性溃疡等。 （２）肺部疾患：肺结核、肺化脓症、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺动静脉瘘、肺原发及转移性肿瘤、先天及后天肺囊肿等。　 （３）心血管疾病：较常见有二尖瓣狭窄、肺梗塞、原发性肺动脉高压、左心衰竭、肺淤血、肺动脉粥样硬化等。 （４）全身性疾病： １）血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、DIC等。 ;2）急性传染病：流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病。 3）自身免疫性疾病：见于白塞综合症、结节性多动脉炎、肺出血—肾炎综合症以及肉芽肿等。 4）其他：如遗传性毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因导致的DIC。 【临床表现】 喀血量差异甚大，从痰中带血到威胁生命的大喀血，持续时间从偶尔1次到长年不停。一般少量出血，仅表现为痰中带血。中等量以上的出血，喀血前先有喉痒、胸闷等症状；喀血时伴呛咳，出冷汗，脉速，呼吸急促、浅表，颜面苍白或恐惧感。;【护理评估要点】 1.区分喀血与呕血 一般不难区别，但大量呕血时血色鲜红，口腔及鼻粘膜沾满鲜血；或大喀血时部分咽下，在伴有呕吐时复有呕出，致使呕血。两者区别见下表： ;;4.与咯血有关的原发病的表现： 青年患者在一次咯血后间歇 发作 ，或血痰持续数天开始逐渐停止，或伴全身中毒症状如低热等常见于肺结核。中年以上患者反复小量喀血，经久不止，伴呛咳，痰中血多痰少抗生素疗效不佳，须考虑支气管肺癌可能，支气管扩张发病多见于青壮年，喀血与呼吸道感染有关。如喀血伴大量脓痰，有特别臭气，且有发热及呼吸道感染的症状，常为肺脓肿引起。;5既往史 须询问有无呼吸系统、循环系统、血液系统疾病，有无误吸异物史，有无到过疫区或流行病学史，是否有从事有害粉尘作业史，是初次喀血还是间歇性或经常性喀血，喀血与月经周期的关系。 6.体征与伴随症状 喀血伴胸痛，可见于肺炎、肺梗塞、肺癌等。喀血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺化脓性症或支气管扩张伴感染。喀血伴低热、盗汗、乏力，提示有肺结核可能。喀血伴慢性咳嗽、大量脓痰，应考虑支气管扩张。有弥漫性干、湿性罗音，可能为慢性支气管炎。有局限性、持续性、固定性湿罗音，可能为支气管扩张。有局限性哮鸣音，应考虑支气管肺癌，心尖部病理性舒张期雷鸣样杂音，提示咯血 源于二尖瓣狭窄。;7心理反应 病人产生恐惧与 焦虑 。 8并发症 （1）窒息； （2）肺不张； （3）继发感染；（4）失血性休克。 ;