第四节 白血病病人.pptVIP

第四节 白血病病人的护理 范丽华 一、定义 二、分类 三、病因及发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗要点 七、护理 定义 白血病（Leukemia）是一种起源于造血干细胞的恶性疾病，是白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制的增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制。 分类 （一）根据白血病细胞成熟程度和自然病程： 急性、慢性 （二）根据主要受累的细胞系列： 急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病 病因及发病机制 病毒 辐射 化学因素 遗传因素 临床表现 贫血 首发症状 发热 继发感染引起、成熟粒细胞缺乏 出血 辅助检查 （一）血象 （二）骨髓象 （三）形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学 治疗要点 （一）化学药物治疗 诱导缓解、 缓解后治疗 （二）紧急处理高白细胞血症 使用血细胞分离机同时给予化学药物治疗 （三）防治感染 使用粒细胞集落刺激因子 （四）成分输血支持 （五）造血干细胞移植 （六）放射治疗 中枢神经系统白血病 护理 （一）护理评估 1.病史 病因、主要症状、职业、化疗方案（再入 院者） 2.身体评估 发热、出血、口唇和甲床是否苍白 3.辅助检查 血象 4.心理-社会资料 （二）护理诊断 1. 活动无耐 2. 有感染的危险 3. 预感性悲哀 4. 潜在并发症:出血、中枢神经系统白血病、化疗药物的副作用、尿酸性肾病 （三）护理目标 病人体力恢复，生活能够自理 能正确对待疾病 能够说出预防感染的重要性 能采取有效预防出血措施 能说出化疗可能出现的不良反应 （四）护理措施 1. 一般护理 2. 病情观察 3. 感染的预防和护理※ 4. 化疗药物应用的护理 5. 心理护理 6. 健康指导 感染的预防和护理 保护性隔离，住单人病房 室内定时通风 病室每日进行紫外线消毒 减少会客 餐前后以及睡前漱口液漱口 保持皮肤清洁 便后坐浴，保持肛周清洁 化疗药物应用的护理 （1）化疗药物局部反应及护理 注意事项:※ 1 保护血管 2 分次注射时应更换注射部 3 静脉注射前后分别用生理盐水冲注 4 输注时疑有或发生外渗，应立即停止入，不要拔针，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分药液，然后局部滴入碳酸氢钠溶液，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷；也可局麻药局部封闭 （2）骨髓抑制 化疗药物抑制骨髓到最低点的时间是7～14天，停止化疗2周内应加强预防感染和出血。 （3）消化道反应 保持病室舒适、安静，避免不良刺激 给予清淡的饮食 少食多餐 及时清除呕吐物，保持口腔清洁 （4）肝肾功能损害 定期监测肝肾功 鼓励病人多饮水 （5）其他 长春新碱、高三尖（复查心电图） （6）口腔损害 甲氨蝶呤 指导病人不要食用对口腔黏膜有刺激的食物 指导病人睡前及餐后漱口 （7）预防尿酸性肾病 鼓励病人多饮水，2000～3000ml 口服别嘌呤醇，可以抑制尿酸合成 （8）鞘内注射化疗药物 注射药物宜慢 注射后指导病人去枕平卧4～6小时 健康指导 （1）生活指导 （2）用药指导 （3）个人防护 （五）护理评价