第四节、胸部检查11.ppt

第四节 胸部检查 一、肺 1、视诊 ⑴呼吸运动：正常静息状态下，呼吸运动平稳而节律。男性和儿童，以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。异常表现： ?胸式呼吸减弱：如肺及胸膜疾病，肋骨骨折。 ?腹式呼吸减弱：如腹膜炎、腹水、妊娠晚期。 ?吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，出现三凹征； ?呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，呼气用力、呼气时间延长，见于肺气肿、支气管哮喘。 ⑵频率、节律、深度： ?正常人呼吸频率：16～20次/分，且均匀节律； ?呼吸增快：呼吸频率＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。 ?呼吸减慢：呼吸频率＜12次/分，见于麻醉剂、镇静剂过量及颅压增高。 ?呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸、酸中毒大呼吸。 2、触疹 ⑴胸廓扩张度：即呼吸时的胸廓活动度，触及两侧呼吸动度是否对称。 一侧扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连或增厚。 ⑵触觉语颤：属被检查者发长音“一”，用手触及胸壁的震动感，以鉴别疾病。检查时注意两侧对比，以之鉴别。 ?语颤减弱：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚； ?语颤增强：见于大叶肺炎、肺大泡、结核空洞、肺脓疡等。 ⑶胸膜摩擦感：以手掌触及胸部，渗出性胸膜炎时，两层胸壁呼吸时摩擦，产生似皮革相互的摩擦感。 3、叩诊 ⑵叩诊方法：直接叩诊方；间接叩诊方。 ⑶叩诊顺序： ?先前胸，再侧胸，后背部； ?从肺尖开始，由上向下、从外向内、从左到右，两侧对比，逐个肋间叩诊； ?叩诊前胸及侧胸时，板指与肋间平行；叩诊背部肩胛间区，板指与脊柱平行。 ⑷正常胸部叩诊音：清音。 ⑸胸部异常叩诊音： ①浊音及实变：肺炎、肺结核、肺水肿、胸腔积液、胸膜增厚、肿瘤。 ②鼓音：气胸、肺大泡。 ③过清音：肺气肿。 4、听诊 听诊顺序：自上而下，左右对比，前胸?侧胸?后背。 ⑴正常呼吸音 ①支气管呼吸音：是气流经声门、气管、支气管的湍流声。分布于喉、胸骨上窝、背部的6、7颈椎附近。颇似呼气时发出的“哈”音。 ②肺泡呼吸音：是气流经气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡从松弛变紧张、从紧张变松弛，为肺泡弹性变化及气流震动产生的声音。似上牙咬下唇，吹气发出柔和的“夫”音。大部肺野皆可闻及。 ③支气管肺泡呼吸音：也称“混合呼吸音”。 ?声音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，吸气相与呼气相大致相等。 ?听诊位置：位于胸骨角两侧第1、2肋间，和肩胛间区3、4胸椎水平两侧。 ⑵异常呼吸音 ①异常肺泡呼吸音 ?肺泡呼吸音减弱或消失:呼吸道狭窄、胸廓活动受限、肺弹性减弱；胸腔积液、气胸。 ?肺泡呼吸音增强：双侧增强：运动、发热、酸中毒、贫血；单侧增强：代偿性的增强。 ②呼气延长：肺组织弹性减弱，下呼吸道阻塞狭窄。 ③异常支气管呼吸音 为在正常肺泡呼吸音分部的部位，听到的支气管呼吸音。 见于：肺组织实变、大空洞、压迫性肺不张。 ④异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区，听到的支气管肺泡呼吸音。 见于：支气管肺炎、大叶肺炎早期、肺结核。?实变部位较深，被正常肺组织覆盖；?实变范围较小，与正常肺组织掺杂。 ⑤粗燥呼吸音：气管壁肿胀痉挛，有粘液性分泌物附着。 多见于：支气管炎或肺炎早期。 二、心脏检查 ?医生，应站于病人的右侧； ?病人，取坐位或平卧位，两下肢自然平放。 1、视诊 ⑴心前区隆起：正常人前胸两侧对称，无隆起。心前区隆起，是器质性心脏病的体征。儿时患心脏病、尤为先天心，左胸3、4、5肋间隆起；大量心包积液时，可见心前区饱满。 ⑵心尖搏动：观察心尖搏动的位置、范围、强度、频率、节律。 ?正常心尖博动范围：在左侧胸部第五肋间，锁骨中线内侧0.5～1cm处，博动范围直径约2～2.5cm。 ?心尖搏动位置变化： 心脏疾病：左室增大，向左下移位；右室增大，向左移位；全心增大，心尖向左下移位，心界向两侧扩大。 胸部疾病：右侧胸腔积液、气胸，心脏向左移位；肺纤维化、肺不张，心脏向患侧移位。 腹部疾病：肿瘤、大量腹水、妊娠等，心尖搏动向左上方移位。 ⑶心尖搏动强度与范围改变: ?增强：剧烈运动、紧张、发热、甲亢，左室肥大。 ?减弱或消失：心肌炎、心力衰竭，心尖搏动减弱或弥散；心包积液、左侧气胸、肺气肿，心尖搏动减弱或消失。 2、触诊 患者取平卧位，医生以手掌、手掌尺侧及指尖触诊。 ⑴心尖搏动：心尖搏动冲击胸壁，标志着心室收缩期的开始，即第一心音。?抬举性心尖搏动，为左室肥厚的体征。 ⑵震颤：触诊时手掌感到的细小颤动，又称“猫喘”。为器质性心血管病的体征，常见于先天性心脏病、狭窄性心瓣膜病。（于胸骨左、右缘第2肋间，胸骨左缘第3、4肋间和心尖