锦医2006小肠疾病.ppt

其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 病理生理 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸循环功能衰竭 体液丧失: 引起水电平衡紊乱---最重要的病理生理改变 高位----不能进食,恶心,呕吐 低位----内失液 十二指肠第一段------------碱中毒 其余---------------------------酸中毒 病理生理 感染和中毒 梗阻以上肠内细菌大量繁殖 肠壁血运障碍 病理生理 休克 呼吸循环功能衰竭 病理生理 临床表现 腹痛，伴有肠鸣 临床表现 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 临床表现 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。 临床表现 症状 腹痛 腹胀 呕吐 肛门不排便不排气 （痛、胀、吐、闭） 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状 望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反 跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠 坏死后肠鸣音可消失 直肠指诊 化验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱 X光检查 肠 疾 病 北京大学首钢医院外科教研室 普外科 雷福明 leifuming@126.com 解剖生理 小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长3—5M 结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M 直肠 12-15 cm 肛管 3 cm 小肠功能 1：分泌消化液，消化食物；2：吸收 结肠功能 吸收水分储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便 小 肠 疾 病 分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 肠炎性疾病 肠结核 多继发于肺结核 好发部位：回肠末端和回盲部 病理形态上表现：溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。 肠结核 肠炎性疾病 临床表现 ： 结核病的全身症状 主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛 腹泻与便秘常交替出现 增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状 体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。 外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。 诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30% 病因与病理 伤寒病：系沙门菌属伤寒杆菌 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周 肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20% 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 手术适应证 肠梗阻 慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿 肠内瘘或腹壁肠瘘 长期出血 诊断上难以排除癌肿、结核者。 克隆病（Crohn’s disease）肠炎性疾病 可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 肠系膜血管缺血性疾病 成因 肠系膜上动脉栓塞 (mesenteric arterial