颌面部疼痛.ppt

* 颌面部疼痛 颌面痛的原因 ⑴神经痛（Neuralgia）； ⑵神经炎（neuritis）； ⑶恶性肿瘤性疼痛； ⑷眼、耳、牙齿疾病所致的疼痛； ⑸带状疱疹所致的疼痛； ⑹心源性、中枢性的疼痛。 常见颌面部疼痛１.特发性三叉神经痛 这是引起剧烈疼痛的代表性神经痛，原因不清楚，遗传关系也不确切。疼痛为第Ⅱ支、Ⅲ支较多，亦即依次为Ⅱ、Ⅲ、I 。从年龄上看，老人发病率高，40岁以下较少。女性较男性多2倍。 症状： 　发作性、剧烈的疼痛，持续几秒至数分钟。当发作停止时，全部症状消失。每次发作的间隔为几分钟或数小时。大部分病人在面部有特别敏感的触痛点，一触就诱发疼痛。痛剧时，能见到面部肌肉的痉挛，称之为“疼痛性痉挛”有时确有三叉神经痛伴有面部痉挛的病例，对此如果分别予以治疗则可以解决，达到治愈。 诊断： （1）症状：发作性、剧烈的面痛；有触痛点；40岁以上多见；Ⅱ支、Ⅲ支、I支；无感觉异常。 （2）诊断性阻滞：阻滞支配触痛点的三叉神经支。 １.特发性三叉神经痛 （3）X线或其他检查来否定症状性三叉神经痛。 （4）抗痉挛药物氨甲酰苯草（痛可宁）200~400mg(1~2片)/日，可止痛。 （5）与如下几并需鉴别： 　　①继发性三叉神经痛，多半是因牙齿、鼻窦等疾病所致，疼痛性质为持续性，并且没有出通电； 　　②舌咽神经痛：扁桃体、声带深部、下颌角、耳不由疼痛； 　　③非典型性面神经痛：解剖部位上有区别，持续性不典型，伴植物神经症状； 　　④颌关节病变； 　　⑤术后性上颌囊肿：有副鼻窦炎手术历史； 　　⑥群发性疼痛：以眼为中心剧痛群发； 　　⑦颞动脉炎：50岁以上这较多，由颞部的博动性疼痛、动脉的压痛及动脉的肥厚； 　　⑧带状疱疹：可见疱疹，或有疱疹的既往史。 　　⑨枕神经痛：从枕部至颈背部的疼痛为特点；⑩迷走神经痛、面神经痛。 ２.继发性三叉神经痛 原因：肿瘤、感染、血液循环障碍、外因性或内因性中毒，尤其是副鼻窦炎，全身性疾病、疱疹、神经炎、外伤等之后继发三叉神经痛 症状： （1）疼痛性质多为持续性，有时为火烧样。间歇性剧痛并例中，虽是缓解期仍有轻的症状。 （2）触痛点不明显。 （3）除肿瘤、疱疹外，年龄上年青者较多。 （4）第一只发生率多，尤其是伴发枕神经痛，称此为枕大三叉神经痛。 （5）常伴有感觉异常，且在邻近的脑神经里发生异常。 诊断： （1）详细分析症状。 （2）用局嘛要进行三叉神经分支的诊断性阻滞可一时缓解。但在原因疾病存留时疼痛会复发。 （3）凭耳鼻科、脑外科的详细检查。 ３.三叉神经痛的治疗 药物疗法：①维生素、精神安定药、镇痛药、麻醉药。②抗痉挛药。 神经阻滞：酒精阻滞疗法→１９０４年Schlosser报道过，仍实用、有效的方法。 三叉神经阻滞的种类： ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 ３.三叉神经痛的治疗 4.舌咽神经痛 4.舌咽神经痛 4.舌咽神经痛 5.星状神经节阻滞 解剖 5.星状神经节阻滞 *