探讨全麻支撑喉镜声带显微手术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨全麻支撑喉镜声带显微手术的围手术期护理 李欣兴（四川省南充市阆中市人民医院耳鼻喉科 637400） 　　【摘要】目的：研究全麻支撑喉镜声带显微手术的围手术期的护理。方法:86例声带息肉病人在经喉插管全身静脉复合麻醉支撑喉镜条件下使用喉显微手术切除病变。观察病人术后康复状况。结果:86例病人手术都一次取得成功，总有效率为100％，显效81．3％有效18．7％。69例病人1个月内发声基本正常，17例病人声嘶有显著好转。结论：全麻下支撑喉声带显微手术做好围手术的护理措施，能够保证手术治疗得到好的疗效。 　　【关键词】声带息肉 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0228-02 　　喉显微外科是把支撑喉镜和显微镜结合使用于喉部的精细手术，其有创伤小、恢复快、精确度高、能够很好保留功能、视野好等优点。该文研究我科诊治的86例全麻支撑喉镜声带显微手术病人的临床资料，主要研究围手术期的护理。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料本组86例，31例女，55例男，年龄18到77岁，平均为38.2岁；55例声带息肉，17例声带囊肿，14例声带小结。声音嘶哑为主要表现症状。 　　1.2手术方法 气管插管全麻，常规静脉注射芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉诱导后插入气管，插入内径(ID)=5.9—6.4cm带气囊的气管导管，通过肌肉松弛剂作用来阻断病人的自主呼吸运动，通过麻醉机来控制呼吸，麻醉师把气管插管放置在勺间区，把气囊充气。术者在插入显微支撑喉镜把前联充分暴露从而来固定喉镜，调节喉手术显微镜焦距离(300—350mm)，把镜头旋转90。或者处于水平方向来对准声门，依据病情及术者习惯来选择放大镜，调焦到需要的清晰度，再依据手术需要选择不同的喉显微手术用品[1]。手术完成后把手术显微镜和支撑喉镜移去，在病人清醒状态下把气管插管拔掉。手术中对SpO、DBP、ECG、SBP、MAP等生理指标进行监测。 　　1.3评价方法与治疗效果 　　都在术后1个月进行纤维喉镜检查。①显效：声嘶改善显著，双侧声没有显著充血，没发现显著新生物残留，声带边缘呈光滑。②有效：声嘶有改善，双侧声带出现少量充血，有少量新生物残留，声带边缘欠光滑。③无效：声嘶没有明显改善，双侧声带都充 　　血水肿，留有新生物残留或者新生物复发，声带边缘不光滑。86例病人手术都一次成功，总有效率为100．0％，显效69例(81.3％)，好转17例(18.7％)。69例病人1个月内发声正常，17例病人声嘶现在好转。 　　2 围手术期的护理措施 　　2.1术前(1)心理护理：病人大部分由于持续声音嘶哑对形象或者工作造成影响而就诊，希望能够解决声音嘶哑，然而对该病发生的机制、怎样保护声带，和术后促进声带恢复没有足够了解。所以，不仅要评估喉部不适及声音嘶哑发生和持续时间，有没有诱因(长时间吸烟，上呼吸道有感染等)，还要评估病人的生活习惯、职业、文化层次。 (2)术前准备：术前做好各项检查，例如肾、肝、心、肺等器官功能、血常规和出凝血时间，且让病人了解手术过程及手术的必要性；完成术前全麻护理，且了解病人是否有显微支撑喉镜手术禁忌证，例如严重颈椎疾病，严重的心、肝、肺、肾功能障碍，上呼吸道急性炎症期[2]，也要了解有没有糖尿病、冠心病、高血压等合并症，如果有，要主动配合临床医生治疗；病房护理人员要帮助麻醉师观察病人，多层次评估麻醉和手术的安全性，并ASA分级；术前5h禁饮、禁食；术前一小时口服地西泮0．15mg／kg来抗焦虑及镇静，术前30rain肌肉注射抗胆碱药达到降低呼吸道分泌的目的，对喉全麻手术适用。(3)手术用品的准备：平头和翘头杯状喉钳、三角平翘头钳、日本TOPCN手术显微镜、麻醉机、高频呼吸机、支撑架、喉刀、1只气管镜包、吸引器、冷光源、护胸板左右侧开喉钳(浸泡在2％戊二醛溶液中)和护胸板等。 　　2.2术后护理 　　(1)把急救用品、病床和药物准备好后把病人送入手术室，然后准备全麻病床，铺胶单和中单。准备好舌钳、吸痰管、气管切开包i开口器、氧气、输液架、吸引器等所有急救药物和用品。 　　(2)安置病人体位 病人术毕返回病房，完全清醒前让病人处于去枕平卧位状态，头偏向一侧。清醒后变为平卧位。手术当天要静卧休息，术后第一天要做适当运动。 　　(3)术后常规护理措施 病人手术完成返回病房，向麻醉师了解术中状况，严密监测各项生命体征，每隔30min测一次呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔，清醒后4次都正常可以停止。注意观察是否有呕吐，避免误吸，随时吸出分泌物和呕吐物。一部分病人出现伤口不适，如果出现血痰、咽