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027章 抗心绞痛药物-ym
第二十八章 抗心绞痛药物;2; 第一节 概述
心绞痛(angina pectoris)
是冠脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。
【典型表现】
阵发性、突发性胸骨后/心前区紧缩/压榨性疼痛，并左上肢放射。
;心绞痛的类型;心绞痛的主要病理生理机制： 心肌的需氧与供氧平衡失调;心肌耗氧量;第二节 硝酸酯类;硝酸甘油;【药理作用】; 冠状动脉扩张
心外膜、输送、侧枝血管，痉挛血管扩张
血液易经扩张的侧枝血管流向阻力低的缺血区;心肌局部缺血时;3、降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。
V扩张 → 回心血量↓ → 心室内压 ↓
A扩张，室壁张力↓ → 心外膜向心内膜有效灌注压↑→血液从心外膜流向心内膜缺血区;硝酸甘油释放NO→
促进PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）生成与释放→保护心肌、减轻损伤→缩小梗死范围。
改善心室重构
增强缺血心肌电稳定性;硝酸酯类;【临床应用】;【不良反应】;硝酸异山梨酯（消心痛）
单硝酸异山梨酯
与硝酸甘油相似
较弱、较慢、较长
剂量个体差异大（缓释剂）
主要用于心绞痛的预防和心肌梗塞后心衰的长期治疗;第三节 β肾上腺素受体阻断药 ;【抗心绞痛作用】;【临床应用】;注意：;第四节 钙通道阻滞药;【抗心绞痛机制】;【临床应用】;思考题：
1、硝酸酯类抗心绞痛机制？
2、为什么临床硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛？
3、钙通道阻断药在抗心绞痛方面的具体应用？;案例 1;请考虑：
为什么他只在7点至7点半之间发生心绞痛？;问：夜间是否小便？ 答：1-2次 问：小便后是否喝水？ 答：不，因为怕喝水后夜尿更多
请考虑：
为什么一开始就问：“夜间是否小便？” ;建议他半夜小便后饮水半杯，其后晨间锻炼即不再发病。患者很高兴，情绪不再紧张，睡觉也好了，半夜竟可不再起来小便，因此也没有再喝水。
晨炼时心绞痛又出现了。;再问病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢饮水
遂嘱睡前饮水或牛奶半杯，如有夜尿，尿后再喝半杯水
请考虑： 为什么建议他半夜小便后喝水？;其后即不再发生心绞痛，至今已五年多
请考虑：
1）为什么他早餐时也喝牛奶和粥，还缺水？
2）为什么夜里没小便仍旧缺水？
;解 释;案例 2;第二天血常规报告,见Hgb仅4.2克%
追问病史，发现病人自心梗后严格遵循医嘱，实行低脂肪低胆固醇饮食，长期以来仅食水煮菜及粮食。考虑是营养不良性贫血。
给予高蛋白普食，并嘱家人及秘书每日送猪肝片汤。病人一方面表示满意，说：“医院的伙食真好”，一方面又心怀顾虑，怕对心脏不利。 ;两周后，血红蛋白升至8.5克%。心绞痛完全消失，可在院子里快走半小时或上三楼无胸闷憋气。不久就高兴地出院了
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