26治疗心力衰竭药物.ppt

房扑 房颤 2）治心房扑动 心室率 强心苷 心房ERP? 折返 ?传导 3）治阵发性室上性心动过速 迷走 【不良反应】★ 2.胃肠反应→ 3.神经系统反应 1.心脏毒性反应→ 早期反应 最严重 快速性心律失常： 室性早搏，室性心动过速 2)房室传导阻滞 3)窦性心动过缓 强心苷心脏毒性反应 停药指征 1.室性早搏 2.窦性心动过缓 60次/min 3.视觉异常 ★ 强心苷 对心脏 三个作用 三个用途 三个停药指征 三个不良反应 救治中毒 小 结 利尿剂, ACEI 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像毛驴吃了前面的萝卜，毛驴快跑 患男，高血压病史20年，近感心悸、气促、胸闷，下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。查：Bp：180/110mmHg，HR：110次/min，呼吸：28次/min，心电图：心房纤颤、冠脉供血不足 诊断：高血压、心力衰竭 治疗：毛花苷C 0.4mg静注，硝普钠20ug/min静滴，12小时后病情缓解，停用，每日口服地高辛0.25mg，氢氯噻嗪25mg/次，螺内酯20mg /次，依那普利20mg/次，20天后好转出院 问题：病例中药物发挥了什么作用？ 第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （drugs used for inhibiting renin-angiotension system） RAS与CHF 血管紧张素II 醛固酮 前负荷 后负荷 心肌肥厚 心力衰竭 ACEI：卡托普利、依那普利 AT1拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 1.缓解心衰症状 2.改进生活质量，降低病死率 3.逆转心室肥厚，改善预后 基石－－ 全部心衰患者 合用利尿药、地高辛 ACEI：卡托普利、依那普利 1.从小剂量开始，逐渐增量 2.长期维持治疗，不应轻易撤药 卡托普利：6.25mg/次, 2次/d 增至 50mg /次, 3次/d 依那普利：2.5mg/次, 2次/d 增至 10mg /次, 2次/d 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱 第三节 利尿药（Diuretics） 机制：降低心脏前、后负荷 轻、中度CHF－－噻嗪类 重度---袢利尿药 合用保钾利尿药 一线药，有液体潴留的全部心衰患者 第四节 β受体阻断药 * * 心衰患者与健康人?1 、?2密度比较 ?1 80 60 40 20 0 心衰患者 * * * * * *P?0.05 ** P=NS ?2 健康人 受体密度（f mol/mg) * * 交感神经兴奋 b1 受体 b2 受体 a1 受体 心脏毒性 美托洛尔 普萘洛尔 卡维地洛 不同β-阻滞剂的作用机制 * * —全面阻滞?1、 ?1 、?2，保护心肌，而 美托洛尔仅能阻滞?1受体 —具有血管扩张活性，不会产生心肌过 度抑制 —独具抗氧化作用、逆转左室肥厚和血 管重构 卡维地洛（ carvedilol，金络） 【应用】 常规药物、病情稳定的全部心衰患者，扩张型心肌病 β受体阻断药 * * ? 受体阻滞剂的作用时间 0 临床 有益 临床 恶化 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 月 注意事项： 1.从小量开始 2.奏效慢，3个月—长期用改善心功能 3.合用利尿药.ACEI.地高辛 4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘 β受体阻断药 * * 卡维地洛给药阶梯方案 每 2–4周或更长时间加药 25 mg bid 12.5 mg bid 6.25 mg bid 3.125 mg bid （cardiac glycosides） 第四节　强心苷类 洋地黄毒苷（长效） 地高辛 （中效） 毛花苷C （西地兰，速效） 紫花洋地黄 毒毛花苷K（速效） 不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 1 90~100 97