推拿治疗腰椎间盘突出症160例.docVIP

精品论文 参考文献 推拿治疗腰椎间盘突出症160例 梁来德 (广西省岑溪市中医院 534200) 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0022-01 腰椎间盘突出症是腰椎间盘的变性、破损，髓核从纤维环突出、膨出、脱出，引起脊髓、马尾、神经根的压迫或刺激症状；或者是因软骨板的变性，致使髓核突入椎体内,男性多于女性。以 L4和L5、L5和S1之间的椎间盘突出为多。椎间盘的退变是本病发生的根本因素，尤其是纤维环的变性，致使椎间盘突出症的发生。按受压部位的不同，有中央（脊髓、马尾）型和侧后方（神经根）髓、马尾）型之分。临床证明，经过推拿等非手术疗法能使90％以上的腰椎间盘突出症患者得到缓解，以至痊愈。 本诊断要点 1、诊断标准参照胡有谷编《腰椎问盘突出症》 和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 制定。①好发于青壮年，有受寒湿、慢性劳损、外伤史，②腰痛伴有下肢放射痛。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。④直腿抬高或加强试验、曲颈、挺腹试验试验阳性，趾背伸力减弱，腱反射减弱或消失。⑤X线片可见腰椎生理曲度、椎间隙的改变、许氏切迹等，可排除脊柱结核等病变。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度，还可发现椎管内是否占位性病变。 2、排除标准：①较大的中央型突出伴有明显的马尾神经症状者；②后纵韧带或突出物钙化使神经根受压者；③伴有腰椎结核、腰椎滑脱、脊髓肿瘤等病变；④精神病患者以及妇女妊娠期等。 3、笔者对我科2003年以来，采用推拿治疗腰椎间盘突出症的160例患者，疗效显著，报道如下： 临床资料 本组160例中，男100例，女60例；年龄20～30岁者40例，30～40岁者50例，40～65岁者70例，年龄最大者65岁，最小者20岁；病程最长者1年半，最短者1天。 治疗方法：1、常规推拿治疗：①患者俯卧，医者立于患者左侧，掌根按揉颈、肩、背、腰、臀、下肢部，5～10遍，然后施以小鱼际攘法5遍，再用双手有节律地按压腰部，5～10遍，最后固定患部，用后伸扳法，使腰部过伸2～3次。②患者侧卧，施以腰部斜扳法，然后以捶拍颈、肩、背、腰、臀及下肢收功。③治疗结束，嘱咐患者休息片刻，佩带腰围，卧硬板床休息。 2、辨证推拿治疗 以正红花油或其他按摩膏、油为介质，①下肢前部疼痛：拇指或掌根推足阳明胃经，以透热为度，点按足三里、丰隆、解溪、厉兑等穴，每穴约30秒。②下肢外侧面疼痛：拇指或掌根足少阳胆经循经，以透热为度，点按环跳、阳陵泉、外丘、足窍阴等穴，每穴约30秒。③下肢后部疼痛：拇指或掌根推足太阳膀胱经循经，以透热为度，点按承扶、委中、承山等穴，每穴约30秒。 手法治疗每天1次，每次30分钟左右，5次为1个疗程，疗程间休息2天，共治疗3个疗程。 4、治疗结果 显效(腰部及坐骨神经疼痛症状消失，行走自如，直腿抬高7O度以上，能恢复原工作)150例；有效(腰部及坐骨神经疼痛症状明显减轻)8例；无效(临床症状、体征无改善)2例。显效15O例中，治疗1个疗程者110例，治疗2个疗程者30例，治疗3个疗程者10例。 5、讨论 对于急性期的腰椎间盘突出症者，要卧床休息。1、骨盆牵引①机械床牵引，重量可达患者自身体重的1／3牵引 20分钟。2、20％甘露醇250毫升，静脉滴注，20—25分钟，每日1次，连续5—7日。②血塞通400毫克加入10％葡萄糖注射液250毫升中，每日1次，连续7日。 体会：1、要严格掌握推拿的适应症禁忌症。2、急性发作期，要卧床休息，给予脱水、活血止痛等治疗。3、加强腰背部功能锻炼，行动时以宽腰带护腰。4、卧硬板床，勿坐矮凳、沙发。5、经手法治疗确实无效者，可行手术治疗。。另外麻醉推拿手法。以硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行推拿手法。此法应严格遵循无菌操作，密切观察患者。适用于神经根型腰椎间盘突出症，而中央型和多节段神经根型的腰椎间盘突出症，采用骶裂孔麻醉下牵引、推拿治疗。 功能锻炼的目的是加强腰背肌肉、后纵韧带的耐力和韧性，从而加强脊柱的稳定性，增加椎间盘后方的压力，使突出的髓核有利于还纳或减少其他髓核突出的机会。而且，由于功能锻炼，加强了气血循环，恢复神经、肌肉的功能，同样达到治疗目的。 参 考 文 献 [1]胡有谷．腰椎问盘突出症．[M]．第2版，北京：人民卫生出版社，1999．253． [2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．