提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法.docVIP

精品论文 参考文献 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法 韦燕珊（广西区妇幼保健院 广西南宁 530003） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0302-02 我院注射室工作量大，小儿头皮静脉穿刺是我科最常用的一项护理技术操作，小儿头皮输液约占输液总量的60%左右。因此，熟练掌握小儿头皮静脉穿刺技术是每个注射室护士的最基本要求，这样才能胜任注射室繁忙的工作。在科学喂养的今天，大部分婴幼儿的营养都良好，甚至过剩。很多婴幼儿的四肢皮下脂肪都比较厚，静脉不明显，进行静脉穿刺比较困难。即便穿刺成功，也会涉及到难以固定或是患儿烦躁，易引起液体渗漏。小儿头皮静脉丰富，穿刺后易于固定。因此，对于一岁半以下的患儿选择头皮静脉进行输液是比较明智的措施之一。如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率，是注射室护士需要解决的最大问题。在笔者施行上万例头皮静脉穿刺者中，年龄最小为新生儿，年龄最大为3岁半的儿童。小儿头皮静脉穿刺首次成功率能达到89%以上。集这些穿刺经验分享如下: 1 操作前准备 1.1 心理准备 操作者必须具备良好的心理素质，保持稳定、轻松的情绪，多与患儿及家属沟通。进针前多安抚小儿情绪，对于会说话的患儿，应说一些安慰的话语。如：“别怕、阿姨会轻轻的，比蚊子咬还要轻，我们把虫子抓出来就可以了哦。”对于还不会说话的患儿，我们要配合肢体语言，一边抚摸患儿的头一边说：“宝宝乖，别怕，阿姨会轻轻的。”这样有利于建立良好的医患关系，增加信任感。即便不能一次穿刺成功，一般情况下家长也不会立即生气，同时也有利于减轻自己的心理负担。有些家长担心操作者一次穿刺不成功，在进针前会说：“你要一针打中哦！”或是“我的小孩很难打针”此类的话，操作者只要想到这是家长心疼小孩，不要因此影响穿刺心情，或受消极心理暗示。 1.2 环境因素 一般以明亮、自然光线最佳，光线偏暗，容易导致瞳孔散大，眼花，眼睛容易疲劳，看不清血管；若光线偏强，会使瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。 1.3 小儿头部固定 在穿刺时，要正确固定小儿头部。双人固定时，一人固定住小儿颧骨、颊部及下颌部，一人固定小儿肩部与手。避免压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定，同时也可减轻患儿恐惧感。 一人固定时，可一人站在患儿正前方，打开患儿的双腿，固定者胸口轻压患儿腹部，双手固定患儿颧骨、颊部及下颌部，同时双肘固定患儿双肩，这样即便患儿烦躁也可稳妥的固定住患儿。 1.4 血管选择 1.4.1 应慎重选择血管，区分动、静脉，尽量避免穿刺动脉。对长期静脉输液治疗的患儿应注意保护血管，有计划地从远心端选择血管进行穿刺。 1.4.2 根据血管大小选择小儿头皮针头型号。一般使用4.5号、5号、5.5号的针头。 1.4.3 输液架离穿刺点高度为40—50cm，这样有利于血液回流，不影响操作视野。 2 操作时具体措施 2.1操作者应认真对患儿血管进行护理评估，要认真辨别血管走向、深浅，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉主干，由于这些血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大，所以进针时应增大进针角度。操作者选择好穿刺部位后，操作时要用左手拇指和食指绷紧头部皮肤，两手指距离在3cm左右，这样血管不易滑动，也不影响进针。以45度角正面或旁侧进针后挑起皮肤以25度角进血管，见回血后平行进少许。这样成功率高且疼痛小［1］。对血管细、短、活动度小、较难固定血管，宜以15deg;～20deg;角进针皮肤，再挑起皮肤以5deg;～10deg;角进血管。进针要快、准、稳，避免轻易进针，也避免进针后再寻找血管，应减少给患儿带来不必要的痛苦。应避免穿刺速度过快，以降低穿破血管几率。 2.2 穿刺后护理评估 头皮针前段会迅速有一段回血，打开输液阀后液体顺畅滴下，说明穿刺成功。穿刺后若无回血，但感觉针头在血管内，可反折输液管挤压回血，如回血迅速，打开调节阀液体顺利滴下，说明穿刺成功。若穿刺后有少量回血，但打开调节阀后液体滴得不顺畅，可观察头皮针底面，若底面会有一层血液，而不是整前端都有血液，则说明穿刺不成功。 3 操作后应注意的问题 3.1 胶布固定时应将弯成头皮针管卷成@形，针头黏贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，先用第一条胶固定针柄，将头皮针管往回转圈，第二条胶固定在针眼和回圈上。以后在此基础上固定第三条胶布。第四条胶布固定在输液