规范化预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的有效性与安全性.docVIP

规范化预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的有效性与安全性 李海涛 李昊儒 解皓 李新宇 河北医科大学第三医院血管外科 华北理工大学基础医学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 观察遵循新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 (简称《指南》) 规范化预防人工全膝关节置换 (TKA) 术后静脉血栓栓塞症 (VTE) 的有效性和安全性。方法 选择2016年1月-2017年1月行TKA术患者416例, 根据预防措施不同分为2组, A组172例未遵循《指南》进行规范预防VTE;B组244例遵循《指南》联合应用基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。比较2组患者症状性VTE和出血并发症的发生率。结果 A组发生VTE 32例 (18.6%) , B组发生VTE 23例 (9.4%) , 2组VTE发生率比较差异有统计学意义 (P0.05) 。A组发生出血并发症11例 (6.4%) , B组发生出血并发症16例 (6.6%) , 2组出血并发症发生率比较差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 遵循《指南》采用基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施联合规范化预防TKA术后VTE效果显著, 降低VTE的发生率, 且未增加出血风险。 关键词： 人工全膝关节置换术; 静脉血栓栓塞症; 物理预防; 药物预防; 收稿日期：2017-07-06 Received： 2017-07-06 静脉血栓栓塞症 (VTE) 是人工全膝关节置换 (TKA) 术后发生率较高的并发症, 也是造成围术期死亡的重要原因之一[1]。对接受TKA术的患者施以有效的抗凝预防措施, 可以降低VTE的发生率和病死率, 但会增加出血风险[2]。为了提高骨科相关VTE的预防水平, 2016年1月, 中华医学会骨科学分会更新了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》, 更加规范了预防措施[3]。本文观察遵循新版《指南》规范化预防TKA术后VTE的有效性和安全性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2016年1月-2017年1月在我院行TKA术的患者416例, 男129例, 女287例;中位年龄67.4岁;其中单 (双) 骨关节炎382例, 类风湿性膝关节炎21例, 陈旧性膝半月板损伤13例。患者均签署知情同意书, 本研究方案获院伦理委员会的批准。依据《指南》要求, 将物理预防和药物预防的禁忌证作为排除标准。物理预防措施的禁忌证: (1) 充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; (2) 下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生或血栓 (性) 静脉炎; (3) 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常 (如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术) ; (4) 下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病 (糖尿病性等) 及下肢严重畸形等。药物预防的绝对禁忌证: (1) 近期有活动性出血及凝血功能障碍; (2) 骨筋膜间室综合征; (3) 严重头颅外伤或急性脊髓损伤; (4) 血小板计数20×10/L; (5) 肝素诱发血小板减少症病史者, 禁用肝素和低分子肝素; (6) 华法林具有致畸性, 孕妇禁用。药物预防的相对禁忌证: (1) 近期颅内出血、胃肠道出血病史; (2) 急性颅内损害或肿物; (3) 血小板计数减少至 (20~100) ×10/L; (4) 类风湿视网膜病, 有眼底出血风险者。根据预防措施的不同将416例患者分为2组, A组172例和B组244例。2组患者性别、年龄、身高、体质量及病程等资料比较差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 A组未严格遵循《指南》进行规范预防VTE, 主要表现在缺少物理预防措施, 药物预防时机把握欠佳, 用药时程不到10 d;B组遵循《指南》联合应用基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。 (1) 基本预防措施: (1) 手术操作规范, 减少静脉内膜损伤; (2) 正确使用止血带; (3) 术后抬高患肢, 促进静脉回流; (4) 注重预防静脉血栓知识宣教, 指导早期康复锻炼; (5) 围手术期适度补液, 避免血液浓缩。 (2) 物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等, 利用压力促使下肢静脉血流加速, 减少血液淤滞, 降低术后下肢DVT形成的风险, 且不增加肺栓塞事件的发生率。 (3) 全膝关节置换术药物预防的具体方案: (1) 手术前12 h使用低分子肝素, 出血风险增大, 术后12 h以后 (硬膜外腔导管拔除后4 h可应用依诺肝素) , 可皮下注射预防剂量 (参见各药物说明书) 的低分子肝素; (2) 磺达肝癸钠2.5 mg,