食管扩张黄金期专题专职强化延续护理在食管癌手术患者饮食管理中的应用.docVIP

食管扩张黄金期专题专职强化延续护理在食管癌手术患者饮食管理中的应用 应佳蓉 刘军 复旦大学附属华山医院北院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 分析探讨食管扩张黄金期专题专职强化延续护理在食管癌手术患者饮食管理中的应用效果。方法 选择2016年1012月于本院接受手术干预的食管癌患者106例做为研究对象, 随机等分为试验组与对照组, 每组各53例, 对照组接受常规延续护理, 试验组接受食管扩张黄金期专题专职强化延续护理, 对2组干预后的各相关观察指标进行比较。结果 试验组干预后饮食自我管理知识技能需求满足度评分、饮食营养健康行为依从性评分显著高于对照组, SGA营养评分值显著低于对照组 (P0.05) 。结论采用食管扩张黄金期专题专职强化延续护理对食管癌术后患者实施干预, 可显著提高该类患者的饮食自我管理知识技能需求满足度和饮食营养健康行为依从性, 从而获得较好的营养水平。 关键词： 食管扩张黄金期; 专题专职; 延续护理; 食管癌; 饮食管理; 收稿日期：2017-04-24 基金：上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划课题 (2015ZB0301) Received： 2017-04-24 食管癌是临床常见恶性肿瘤, 每年全世界有近20万人死于食管癌[1]。我国食管癌的发病率与病死率均处于世界首位[2], 且该病种发病率还呈现出逐步递增之趋势[3]。手术是目前首选的食管癌治疗手段[4], 但患者术后常因放化疗易发食管炎, 因而严重影响营养摄取, 还有大量的患者术后两周本应恢复普食, 但却由于多种原因而于术后一月甚至更长时期中仍以流食半流食为主, 错失术后15~30d这一食管扩张黄金期[5], 从而导致吻合口逐渐狭窄, 营养摄取不足情况更为严重, 目前, 高达40~80%的食管癌术后患者出现营养不良[6], 这使患者处于肿瘤治疗敏感性及不良反应耐受性均下降的状态之中, 对疗效与生存质量的负效应明显[7]。食管癌患者的术后食管扩张黄金期多处于出院后, 因而这一时期有必要以科学、积极、有效的饮食延续护理满足患者对于出院后饮食管理的知识需求, 从而降低该类患者术后营养不良风险。本研究采用食管扩张黄金期专题专职强化延续护理对食管癌术后患者实施干预, 取得较好效果, 现报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2016年10~12月于本院接受手术干预的食管癌患者106例作为研究对象, 纳入标准:年龄在18岁及以上, 经病理学确诊为食管癌, 接受手术干预并获得成功, 男55例, 女51例, 平均年龄 (52.17±6.97) 岁, 小学及以下教育背景者35人, 中学教育背景者44人, 大学及以上教育背景者27人, 病理分型:鳞癌79例, 腺癌20例, 未分化癌7例, 早、中、晚期例数分别为44例、32例、30例。按照随机数字表法将研究对象等分为试验组与对照组, 每组各53例, 2组食管癌手术病例基线资料 (分期、病理、性别、教育背景、年龄) 的比较无统计学差异, (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组接受常规延续护理, 出院时发放延续护理指南, 出院后每两周电话指导一次, 每人共两次, 试验组接受食管扩张黄金期专题专职强化延续护理, 即在患者术后的15~30d这一食管黄金扩张期内, 以饮食指导为专题, 固定高年资护理人员专职实施强化延续护理。具体实施方式如下: 1.2.1 强化延续护理的时间设置 食管癌手术患者术后的一般饮食过渡历程为:禁食7d并排除吻合口瘘等并发症后→少量饮水加半量流质→全量流质→少渣半流→半流质→普通软食→普食, 多数患者于术后第2周出院时均可过渡至半流质饮食状态。术后15~30d患者将经历软食逐渐过渡至普食的过程, 这种饮食结构可发挥食物机械性扩张作用, 从而促进食管的正常恢复, 故这一时期被界定为食管癌术后食管的黄金扩张期。但临床观察表明, 大量食管癌术后患者由于担心吻合口疼痛、破损、吞咽困难等而不依从饮食性状过渡要求, 使其流食半流食饮食型态期延长至术后一月甚至更长时间, 食管无法在黄金扩张期内获得有效食物性扩张而出现狭窄, 严重影响其术后营养摄入, 成为该类患者术后营养不良的重要原因, 患者的这种饮食过渡不依从行为与其出院后食管黄金扩张期间失去了积极有效的专业化饮食指导与督促管理密切相关, 故本研究将强化延续护理的时间设置为术后15~30d这一特定时期。 1.2.2 专题饮食指导的内容选择 食管癌手术患者出院时最为关注的饮食营养问题集中于:出院后如何吃?哪些食物类型适宜食用?哪些食物类型禁忌食用?具体的饮食过渡方案是什么?出现不适症状时如