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中药熏洗联合功能锻炼预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬临床观察 廖世亮 陈莉 杨熹 重庆市江北区中医院骨伤科/针灸二科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:观察中药熏洗预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬中的临床效果。方法:106例随机分为观察组和对照组各53例, 两组均用手法复位夹板外固定配合功能锻炼, 观察组加用中药熏洗, 比较两组治疗后腕关节功能恢复情况。结果:优良率观察组92.45%、对照组80.02%, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。结论:中药熏洗可预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬, 且安全有效。 关键词： 桡骨远端骨折; 腕关节僵硬; 中药熏洗; 功能锻炼; 收稿日期：2017-07-21 Received： 2017-07-21 桡骨远端骨折是最常见的骨折, 发病率约占急诊骨折的17%[1-2], 多见于中老年人。手法复位、夹板或石膏外固定仍是首选的治疗方法[3]。腕关节僵硬是桡骨远端骨折后最常见的并发症之一。腕关节僵硬主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限, 严重时周围组织粘连、挛缩, 严重影响腕关节功能。本院在手法复位夹板外固定后联合中药熏洗加功能锻炼治疗桡骨远端骨折疗效较好, 报道如下。 1 临床资料 共106例, 均为2014年1月至2016年10月我院收治的桡骨远端骨折患者。男38例, 女68例;年龄50~88岁, 中位年龄69岁;摔伤89例, 车祸伤11例, 高处坠落伤6例;涉及关节面71例, 不涉及关节面35例, 均为单腕损伤, 无神经压迫症状和其他严重合并伤;伤后7天内行手法复位夹板外固定4至6周, 经摄X线片证实骨折初步愈合后解除夹板。随机分为观察组和对照组各53例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 诊断标准:参照2007年中华中医药学会骨伤分会第4届第2次会议制订的《桡骨远端骨折诊断疗效标准指南》。 纳入标准:符合桡骨远端骨折诊断标准, 年龄大于等于45岁。 排出标准: (1) 陈旧骨折; (2) 严重外伤、肿瘤、感染及其他骨性疾病造成桡骨远端骨折; (3) 不能配合手法复位及夹板外固定治疗; (4) 有严重骨代谢障碍; (5) 合并血管、神经损伤或开放性骨折; (6) 合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病, 以及精神病; (7) 正在参加其他临床试验。 2 治疗方法 两组均采用常规手法复位夹板外固定治疗方法。 观察组加用中药熏洗及常规功能锻炼。 (1) 中药熏洗:海桐皮6 g, 透骨草6 g, 乳香6 g, 没药6 g, 酒当归4.5g, 花椒9g, 芍药3g, 红花3g, 威灵仙2.4g, 白芷2.4 g, 甘草2.4 g, 防风2.4g, 桂枝10g, 加入3000~4000m L水中浸泡约15min, 武火煎沸后文火煎15min。将药液倒至洗脸盆内, 患腕置于其上熏蒸, 待药液温度降至肌肤能耐受时将患腕完全浸泡其中, 持续40min, 每剂使用2次, 每日2次, 7日为一疗程, 共治疗3个疗程。 (2) 功能锻炼:用健手先将患侧手指依次伸直和屈曲, 然后双手相对, 手指交叉相扣, 患腕在能耐受的疼痛范围内做主被动屈伸、旋转, 每次熏洗过程中至少锻炼50次, 且后一疗程中手指和手腕的活动范围较前一疗程加大。 对照组:只进行规功能锻炼, 方法同观察组。 3 观察指标 根据Cooney腕关节评分法, 评分内容包括疼痛、功能状态、活动范围、握力、旋转角度及掌屈、背伸角度。 (1) 疼痛 (0~25分) :无痛25分, 轻度或偶尔疼痛20分, 中度疼痛但可耐受15分, 剧烈疼痛不可耐受0分。 (2) 功能状态 (0~25分) :恢复正常工作25分, 可做有限工作20分, 可活动但不能工作15分, 因疼痛不能活动0分。 (3) 活动范围 (与健侧对比, 0~25分) :100%为25分, 75%~99%为20分, 50%~74%为10分, 25%~49%为5分, 0~24%为0分。 (4) 活动范围 (仅检查患手, 0~25分) :超过120°为25分, 91~120°为20分, 61~90°为10分, 31~60°为5分, 少于30°为0分。 (5) 握力 (与健侧对比, 0~25分) :100%为25分, 75%~100%为20分, 50%~75%为10分, 25%~50%为5分, 0~25%为0分。3周后评分。 4 疗效标准 优:90~100分。良:80~90分。可:60~80分。差:小于60分。 用SPSS13.0统计软件分析处理, 计量资料以 (x±s) 表示、用t检验, 计